病史
主诉：上腹闷胀10余天。
现病史：缘于10天前无明显诱因出现上腹闷胀，伴活动后气促，无胸痛无向他处放射，每次持续时间约数分钟不等，休息后可自行缓解。
既往史：平素健康，否认高血压，否认冠心病，否认糖尿病。
检查
超声提示左房增大（51.4）。
术前房扑，周长285ms，CSD,2 A 波领先。
左房HD Grid 全级标测，可见左房绕二尖瓣折返。
(1)目标靶点消融，功率40w，盐水20ml/min灌注。
(2)继续巩固消融，周长逐渐延长，激动顺序发生变化。
心动过速节律发生变化，周长418ms，CS9,0 A波领先，VA 1:1传导，旁道？房速？房扑？
鉴别诊断
不稳定因素一：周长发生变化
(1)周长发生变化：439ms变成520ms。
(2)周长发生变化：520ms变成431ms。
不稳定因素二：拖带停止，可自发，持续发作
不稳定因素三：节律发生变化
(1)房室1：1传导变成2：1传导。
(2)房室2：1传导变成1：1传导。
(3)房室2：1传导终止自发房室1：1传导。
(4)房室1：1传导终止自发房室2：1传导。
鉴别诊断蛛丝马迹一
周长变化时，AA间期发生变化，VA间期恒定。
鉴别诊断蛛丝马迹二
心动过速时室早可以重整A波。
鉴别诊断蛛丝马迹三
Coumel 定律，束支阻滞时VA间距变长，心动过速周长未发生变化。
旁道疑点？拖带结果
PPI-TCL=390?
解释：拖带前心动过速周长410ms，拖带后503ms，折返路径发生变化，拖带结果不成立。
使用HD Grid标测，发什么标什么！
标测周长418ms心动过速，全极标测可见瓣环最早激动A波，激动顺序从瓣环向四周扩散。
标测2：1稳定节律心动过速。
标测2：1稳定节律心动过速
疑似折返环：绕右房切口折返，绕三尖瓣折返。
消融策略：先消融右侧旁道
消融策略：先消融心动过速二—右侧旁道
消融过程中VA逐渐延长至心动过速终止
电生理检查，诱发心动过速三---房扑
心动过速周长341ms
重新标测，可见绕三尖瓣折返
消融策略：三尖瓣峡部线消融，房扑终止
三峡线阻滞验证
电生理检查
补充消融
窦律下基质标测，低位游离壁存在低电压区域，进行均质化消融。
