患者信息

主诉：劳力性胸闷、心慌2年，再发2月，加重1天。

现病史：2年前多于活动时出现胸闷、心慌，伴乏力、气短，无胸痛、呼吸困难，无头晕、头痛、恶心、呕吐，无黑矇、晕厥、意识丧失，持续数分钟，休息后缓解，能耐受日常活动，就诊于河南省中医院，冠脉CTA“冠脉中度狭窄”，口服“氯吡格雷、阿托伐他汀、苯磺酸氨氯地平”药物治疗，之后间断胸闷，发作不频繁；2月来劳力性胸闷发作频繁，活动耐力逐渐减低，夜间能平卧，无夜间阵发性呼吸困难，间断双下肢水肿，偶有心前区及左侧后背部刺痛，未规律治疗；1天前再发胸闷、胸痛，伴心慌乏力、气短，向左侧肩部放射痛，双下肢凹陷性水肿，自觉面部肿胀，胸痛持续数分钟，休息后缓解，自觉胸闷逐渐加重，活动耐力明显减低，为进一步治疗前来郑州市第七人民医院，门诊以“冠心病 心力衰竭”收入院。近来，神志清，精神一般，大小便正常，饮食、睡眠正常，体重无明显变化。

“高血压”病史2年，最高血压180/140mmHg，口服“苯磺酸氨氯地平”降压。

既往史：平素健康状况一般；无高血压病、糖尿病、肾病病史；无病毒性肝炎、结核等传染病史及密切接触史；无手术、外伤史；无输血、献血史；无食物、药物过敏史；预防接种随社会进行。

个人史：出生并成长于原籍，无长期外地居住史，无疫区生活史和疫水接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。