基础诊断
主诉：胸闷心悸2月余，加重3小时。
现病史：患者2月余前无明显诱因出现胸闷心悸，伴头晕、恶心，视物旋转，无胸痛大汗，无咳嗽发热，无黑矇晕厥，无头痛肢体乏力等，曾多次就诊当地医院，按“颈椎病”对症处理，症状反复发作；3天前患者再发胸闷心悸，就诊临颍县中医院，行心电图示快速房颤，ST-T改变，期间频发长RR间期，药物治疗后症状缓解不明显，3小时前患者胸闷头晕反复加重，家属为进一步就诊来阜外华中心血管病医院，急诊以“冠心病 心房颤动”收入院。
患者自发病来，精神萎靡，食欲一般，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：1月前本院置入起搏器，高血压20年，糖尿病10年，血压血糖控制可。
动态心电图及超声检查
体表心电图V1 P波正向，振幅较低，且P波之间存在长等电位线，初步判断左房来源且存在缓慢传导区。
腔内心电图 TCL 230 ms，CS 远端早，先行左房激动标测。
左房标测
左房标测结果显示为围绕前壁和二尖瓣8字折返，共同峡部为前壁阻滞线到二尖瓣瓣环区域
OT箭头支持8字折返判断
左房传导图
HFLV图
电压叠加峰值频率，显示红圈区域呈现低电压高频率，长程碎裂电位，提示该区域为关键峡部
消融
消融导管此处放电6秒，房扑周长由230ms延长至266ms
消融导管向下继续消融，完成阻滞线至二尖瓣环的消融。在第8秒时CS顺序发生改变，从CS12早变成CS90早，提示此时变成另一种心律失常
左房二次标测
标测结果显示左房后底部最早，激动经由CS从右房传到左房，左房为被动激动
此时提示前壁消融线完成阻滞
右房标测
HD Grid进行右房标测，标测结果提示缺少黄色色带，且在间隔存在阻滞线
双房标测结果
双房标测结果补全全部色带，怀疑为右房+CS+左房间隔参与的双房折返房扑。
双房传导图
三峡线消融
行三尖瓣峡部消融，房扑终止，验证三峡线阻滞
补充PVI
术前起搏器程控提示存在房颤，补充PVI消融，反复刺激不能诱发心动过速，结束手术
双房折返房扑解剖基础
Bachmann束及心房间连接
A：这张正面观的解剖标本展示了巴赫曼束及其向左、右分叉的分支（虚线箭头）。环形虚线区域标记了窦房结的位置。
B：上面观，显示巴赫曼束作为一条清晰的肌束横跨心房间沟。
C：与B图相对应的组织学切片显示了巴赫曼束及其向右侧延伸至窦房结的分支。
D：这张心房间沟后部和下部的解剖标本显示了连接两心房的多条肌桥（箭头所示）。
CS&GCV&Marshall与LA连接
A：心外膜静脉肌束简化示意图及其与LA连接
CS与后壁连接
VOM向嵴部连接
GCV指向LAA连接
可见马歇尔静脉开口水平存在肌性交叉（黑色圆圈）。
B：GCV‑CS纵行组织学切片CS（紫色圆圈）与GCV（红色圆圈）与左心房的细小连接散在分布于脂肪浸润组织之间（黄色星号）。可见心外膜肌束同时分布于心大静脉附着壁与游离壁。
双房折返房扑分型
有文献根据双房参与的程度不同，双房房速被分为Type1-3 种类型，本病例属于少见的第4种类型，RA+LA部分
本病例属于第4种类型，RA+LA部分，这第4种类型没有图示。
小结
对于存在缓慢传导通路的房扑，HFLV可以精准定位关键峡部区域，帮助临床更高效的完成消融路线设计
双房参与的心动过速，解剖峡部消融和房间隔连接消融都能有效终止心动过速。但就保留心房生理功能而言，解剖峡部消融术可能更可取