房颤术后房扑 病例分享（1）
患者信息
55岁中年男性患者。
患者胸闷不适一月，活动后出现胸痛，伴胸闷气急，当时未重视及就诊。半月前患者因咳嗽至当地医院住院治疗，查心超示“肥厚性非梗阻性心肌病；双房大；左室收缩功能正常，左室舒张功能减退；二尖瓣及主动脉瓣轻度关闭不全”，心电图示“心房扑动”。具体药物不详，治疗后病情稍好转。现患者为求进一步治疗，至浙江大学医学院附属第二医院门诊就诊，门诊拟“心房扑动；肥厚性心肌病”收住入院。
患者于2024-04-08于我院进行房颤射频消融手术，术前诊断为持续性心房颤动。对患者左右侧股静脉穿刺，在Ensite Precision 三维标测系统重建左心房三维模型，术中消融术式采用双侧环肺静脉隔离消融，左房顶部线线性消融。经电复律后患者恢复窦性心律。
患者于2025年1月再次呼吸困难，入院后后动态心电图提示房扑发作。
左心房肺静脉CT重建
术中分析
置入CS电极，可见心动过速周长330ms，房室2：1下传，CS远端提前，考虑左房房扑，术中拟先标测左心房
标测和建模
左心房置入HD Grid标测导管对左房进行建模和激动标测
切换至电压图显示左侧肺静脉电位已恢复
标测结果
切换至折返图，并打开OT箭头，右侧肺静脉标测出全周长，色带过渡完整
初步判断是右侧肺静脉后壁疤痕依赖的房扑
分析房扑折返及设定消融策略
通过OT箭头，发现左房顶部到左房后壁为跳跃传导，考虑有心外膜参与折返的可能
靶点附近电位
紫色区域OT箭头传出位置，电位长程碎裂（77ms），拟作为消融靶点
消融方案
靶点消融消融过程中，房扑终止
继续沿顶部线巩固消融
左侧肺静脉重新隔离
术后观察20分钟，反复诱发未诱发心动过速
外科术后房扑 病例分享（2）
患者信息
患者男，65岁。
2年余前行二尖瓣置换术，术后恢复可，服用华法林抗凝6月，术后无心悸，胸闷胸痛等不适。
1月余前无明显诱因下出现心悸，阵发性，持续约5分钟后自行好转，未自测心率，伴胸闷气急，活动后加重，未及时前往当地医院就诊，后心悸加重，表现为持续时间延长，遂至当地医院就诊，查心电图提示2:1心房扑动，心超提示二尖瓣置换术后，未见瓣周反流，左房增大，主动脉瓣轻度反流。诊断为“心房扑动”，予琥珀酸美托洛尔降心率，阿司匹林抗凝治疗.
现患者为行进一步治疗至浙江大学医学院附属第二医院，门诊拟“心房扑动”收治入院。
体表心电图
左房CTA
术前检查
心超提示
EF：59.70% LA：4.53
二尖瓣置生物瓣换术后，人工瓣跨瓣流速、压差正常范围
三尖瓣成形术后，血流未见明显异常
主动脉瓣退行性变伴少量反流
左房增大，心律失常
腔内图
提示房性心律失常，CS 3-4最早，周长238ms，考虑左房来源。
标测折返图
左房标测后，折返图提示二尖瓣顺钟向房扑，发作周长240ms
电压图
切换至电压图，发现肺静脉及后壁无电位，瓣环附近存在大片低电压区。
SparkleMap和OT箭头验证折返环成立。
消融方案
消融最短距离二峡线
消融后发现周长变化不大
消融策略
继续巩固消融二峡线，房扑未终止
周长逐渐延长至280ms
再次标测二峡线验证阻滞
快速标测二尖瓣峡部区域
单看颜色已经没有传导相关性（黄紫不相接）
通过OT箭头发现：
靠近二尖瓣峡位置，箭头方向平行或者相反
靠近肺静脉侧，仍然有心肌传导，此处可能是维持房扑发作的基质
消融GAP位置
根据箭头传导位置巩固消融，房扑终止
Marshall静脉造影未见分支，无法进行酒精消融
术后诱发检验
S1S2刺激均无法诱发心动过速。
小结
OT激动向量可以更精准地描绘激动传导在复发的房颤中， 可以准确识别恢复的肺静脉传导， 帮助再次快速隔离。
心脏手术后，心房的切口、瘢痕均易形成折返环，在标测过程中提供真实的电压标测结果，有利于分析瘢痕区范围，减少不必要的消融。
高密度标测结合OT向量可以更好的分析折返环，可以更好的指导指导消融，提高手术成功率。
全极电图带来的OT向量可以独立于LAT，单独分析局部心肌激动的真实传导方向，辅助判断激动传导路径，为标测结果的解读提供了更多的信息。