近日，宁波市第二医院心血管内科团队围绕射频辅助左束支区域起搏导线植入技术取得连续性研究进展。团队继去年在国际心律学权威期刊 Heart Rhythm 发表离体猪心系统实验研究后，今年又进一步完成并发表了活体猪模型研究及人体临床病例研究，初步构建了从离体组织验证、活体心脏安全评估到临床风险识别的完整转化研究链条。
相关成果包括
这一系列研究聚焦左束支区域起搏植入过程中一个重要但尚未被充分解决的临床难题：当起搏导线在室间隔内遇到纤维化、瘢痕化或组织阻力明显增高区域时，常规旋入方式可能出现导线无法继续前进、反复尝试失败、手术时间延长甚至并发症风险增加。团队尝试通过短时、低功率、可控的射频能量辅助导线穿透，为复杂左束支区域起搏建立一种新的“救援式穿透策略”。
从“能否穿透”到“如何安全穿透”：离体研究奠定技术基础
在首项离体猪心研究中，团队利用猪室间隔组织模型，系统评估不同射频功率和作用时间组合对起搏导线穿透能力及局部组织效应的影响。
研究围绕10 W、20 W、30 W、55 W等不同功率，以及1–3秒不同持续时间进行比较，重点观察导线穿透成功率、局部气泡形成、组织损伤范围及潜在安全性。结果提示，过低能量难以有效辅助导线突破组织阻力，而过高功率或过长时间则可能增加局部热损伤及气泡形成风险。综合穿透效率与组织安全性后，团队提出：20 W、1–2秒可能是离体条件下较为合理的射频辅助能量窗口。
这项研究的意义在于，它并非简单证明“射频可以帮助导线前进”，而是进一步回答了“什么样的射频能量组合可能更可控、更安全、更适合临床转化”的关键问题。
活体猪研究：进一步验证跳动心脏中的心律失常风险与组织效应
离体研究虽然能够清晰观察组织穿透与热损伤边界，但无法完全模拟真实心脏跳动状态下的电生理反应。因此，团队今年进一步开展活体猪室间隔研究，将射频能量通过起搏导线递送至跳动心脏室间隔，观察急性室性心律失常、局部组织反应及不同能量模式下的安全差异。
该研究进一步把问题从“组织是否被穿透”推进到“在活体心脏中是否可能诱发室早、室速甚至更严重室性心律失常”。公开检索信息显示，该研究题为 Acute Ventricular Arrhythmia and Tissue Effects of Radiofrequency Delivery Through a Pacing Lead in a Beating Swine Septum，已发表于 Heart Rhythm，研究背景明确指出：通过起搏导线递送射频能量被提出作为一种救援策略，但此前证据主要局限于离体研究。
活体猪研究的重要价值在于，它让团队能够更接近真实手术场景，观察射频能量在“有血流灌注、有心肌电活动、有机械收缩”的环境中可能产生的急性反应。研究提示，射频辅助导线穿透虽然具有潜在临床价值，但其应用必须建立在严格能量控制、实时心电监测和应急除颤准备基础之上。
人体病例研究：首次从临床角度提示严重室性心律失常风险
在进一步临床探索中，团队报道了一例完全性房室传导阻滞患者在射频辅助左束支起搏导线植入过程中发生多形性室性心动过速并进展为心室颤动的病例。该病例研究题为 Polymorphic ventricular tachycardia deteriorating into ventricular fibrillation during radiofrequency-facilitated left bundle branch pacing lead implantation in complete atrioventricular block，同样发表于 Heart Rhythm。
这一病例具有重要警示意义。它并不是否定射频辅助技术的价值，而是提示：当射频能量经由起搏导线递送至室间隔深部组织时，局部热效应、机械刺激、电生理不稳定性及患者基础传导病变可能共同构成室性心律失常触发条件。
因此，团队认为射频辅助左束支起搏不应被视为常规步骤，而应作为常规旋入失败后的救援技术；同时，在实施过程中应建立明确适应证、标准化操作流程和严格安全防护措施。
系列研究形成“三步走”技术路线
宁波市第二医院心血管内科团队此次连续研究的核心价值，在于形成了一条清晰的转化路径：
第一步：离体研究筛选能量窗口
明确不同功率和时间组合对导线穿透效率及组织损伤的影响，提出20 W、1–2秒的初步优化方案。
第二步：活体猪研究验证生理状态下风险
在跳动心脏中观察射频递送后的急性室性心律失常及组织效应，为临床应用提供更接近真实环境的安全依据。
第三步：人体病例研究识别临床风险边界
通过真实临床病例提示严重室性心律失常可能性，推动该技术从“可行性探索”进入“安全规范化应用”阶段。
临床意义：为复杂左束支区域起搏提供新的救援策略
左束支区域起搏近年来已成为生理性起搏的重要方向之一。与传统右室起搏相比，左束支区域起搏更有利于维持心室电机械同步，减少长期右室起搏相关心功能不良影响。然而，在部分患者中，室间隔纤维化、瘢痕化或局部组织阻力过高会导致导线难以前进，成为影响手术成功率的重要因素。
团队研究提示，射频辅助技术未来可能应用于以下场景：
1.常规旋入多次失败、导线无法继续深入室间隔者；
2.术中提示室间隔纤维化或局部阻力明显增高者；
3.多次更换靶点仍难以获得有效左束支区域起搏参数者；
4.需要建立可控“救援路径”以避免过度机械旋入造成损伤者。
但同时，团队强调，该技术必须坚持“低功率、短时间、间断式、救援性使用”原则，避免盲目增加功率或延长作用时间。
安全策略：从技术创新走向规范化应用
基于连续研究结果，团队提出射频辅助左束支区域起搏的初步安全策略：
射频辅助仅用于常规方法难以突破的特殊病例；
优先采用低功率、短时程、间断式能量递送；
避免持续加压、持续扭矩状态下直接释放射频；
术中必须连续监测体表心电图和腔内电图；
建议预先放置除颤贴片，保证突发室速/室颤时可立即处理；
一旦出现频发室早、非持续性室速、血流动力学异常或电流损伤信号异常变化，应立即停止操作；
后续需通过更大样本临床研究进一步明确适应证、禁忌证、能量参数和安全边界。
团队意义：从临床难题出发，推动原创技术体系建设
该系列研究体现了宁波市第二医院心血管内科团队在左束支区域起搏领域从临床问题出发、通过基础实验验证、再回到临床安全评估的完整创新路径。
与单纯报道一项新技术不同，该团队连续回答了三个递进问题：
第一，射频能量能否帮助导线穿透纤维化室间隔？
离体研究给出了肯定答案，并初步筛选出安全有效的能量范围。
第二，这种技术在跳动心脏中是否仍然安全？
活体猪研究进一步揭示其急性心律失常风险和组织效应。
第三，人体临床应用中最需要警惕什么？
病例研究提示严重室性心律失常虽可能少见，但必须被充分重视并纳入标准化风险防控流程。
这一研究链条标志着团队在左束支区域起搏复杂植入策略方面，已从“经验性技术探索”逐步迈向“机制化、标准化、可验证”的创新阶段。
团队表示，技术创新的最终目标不是追求“更激进的穿透”，而是在复杂病例中实现更精准、更可控、更安全的生理性起搏治疗。通过连续基础与临床研究，团队希望为左束支区域起搏技术的规范化发展提供更多中国经验和原创证据。
原文链接：
Optimizing radiofrequency-assisted lead penetration into swine interventricular septum using pacing leads: A systematic in vitro assessment.DOI: 10.1016/j.hrthm.2025.09.045
Acute Ventricular Arrhythmia and Tissue Effects of Radiofrequency Delivery Through a Pacing Lead in a Beating Swine Septum.DOI: 10.1016/j.hrthm.2026.04.053
Polymorphic ventricular tachycardia deteriorating into ventricular fibrillation during radiofrequency-facilitated left bundle branch pacing lead implantation in complete atrioventricular block.DOI: 10.1016/j.hrthm.2026.04.062