患者信息
患者信息：男性，年龄60岁。
主诉：心悸13小时；
现病史：无明显诱因心悸，伴胸闷、胸部刺痛感，无放射痛。当地医院记录到房性心动过速，急诊心电图示心房颤动。
动态心电图：心房扑动、心房颤动，心率123bpm。
既往史：高血压6年、糖尿病4年、心衰病史4年，双腔ICD植入术后4年，冠脉支架植入术后2年，经血管三维射频消融术后2年。
用药：利伐沙班、沙库巴曲缬沙坦钠片、瑞舒伐他汀钙片、琥珀酸美托洛尔、螺内酯、胺碘酮等。
入院诊断：心房颤动；心房扑动；慢性心力衰竭；冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉支架置入后状态；高血压病 2 级极高危； 具有心脏除颤器； 2 型糖尿病。
体表心电图
心脏彩超
术中心电图
腔内图：CS 34领先 CL=323ms。
左房激动标测
左房激动标测：前壁激动对撞
典型围左侧肺静脉脊部顺钟向折返
左房电压标测
左房电压标测：前壁及顶部大片疤痕区
左侧肺静脉脊部有部分低电压区
Propagation
激动传导图提示绕左侧肺静脉脊部传导
前壁激动对撞，无二尖瓣峡部房扑
OT箭头证实激动连续
电压叠加峰值频率
电压叠加峰值频率，提示左侧肺静脉脊部存在关键峡部，电位长程碎裂。
心动过速改变
左侧肺静脉隔离时导管到达关键峡部
消融23s 房扑激动改变，周长从330ms延长至370ms
完善双侧肺静脉消融
腔内心电图
CS 78领先 TCL=370ms。
左房激动标测
激动标测后壁存在阻滞线；左房前壁绕疤痕逆钟向折返。
Propagation
激动传导图提示证实前壁疤痕依赖逆钟向折返
排除二尖瓣环折返
左房电压图
前壁存在大面积低电压区及阻滞线
二尖瓣环存在低电压区
电压叠加峰值频率
激动标测提示顶部前壁传导缓慢
电压叠加峰值频率提示此处低频高电压
HD电位长时程碎裂
消融图
关键峡部靶点消融：一枪打停
消融策略：从右侧肺静脉连接至前壁阻滞线
反复刺激无法诱发心动过速
术后心电图
