患者信息
女性，57岁。
因“反复心悸5年，加重半年”入院；5年前诊断“持续性房颤“，行房颤射频消融（PVI）+左心耳封堵术。
入院心电图：1、房扑（2:1）2、T波改变。
发作时心电图：房扑（2：1）
动态心电图
心脏彩超
左房44mm
二、三尖瓣少量反流
左心耳封堵术后
左房标测图
HD Grid左房建模，同时行窦律下基质/激动标测
验证双侧肺静脉电位双向隔离
左房顶部及前壁存在广泛低电压区，前壁靠心耳侧存在高频低电压区，且伴有长阻滞线（OT向量箭头对撞）
结合标测图阻滞线，高频低电压区，分析此处可能是房扑发作 “致病区”！
腔内心电图
心房高频刺激诱发心动过速
TCL 240ms，AV 2:1，A波以CS近端领先
体表ECG V1导联“F波”正向
行右房激动标测，周长不满
左房激动图
Propagation：
左房激动标测提示前壁存在阻滞线和缓慢传导区（色带拥挤且狭窄）
折返环1-围绕二尖瓣环经过“前壁缓慢传导区”逆钟向折返
折返环2-围绕前壁阻滞线经过“前壁缓慢传导区”顺钟向折返
房扑呈“8”字折返形态，共同经过前壁缓慢传导区
电压叠加峰值频率
启用标测叠加图功能-电压叠加峰值频率
改变电压图电位峰值频率，凸显房扑缓慢传导“关键区”！
全极电压图叠加310Hz峰值频率
前壁阻滞线靠近RSPV侧色带狭窄且拥挤，提示激动传导缓慢
叠加图提示此处为高频低电压区
HD Grid电位“长时程高碎裂”
结合以上信息提示此处为“8”字折返的“关键峡部”！
房扑关键峡部 ”一枪打停“！
消融导管移动至“关键峡部”
消融过程中“房扑终止”，转为房颤
消融靶点图
巩固消融“关键峡部”
考虑左房前壁低电压区广泛分布，行左房前壁线性消融
考虑左房顶部存在低电压区，行顶部线性消融
消融策略：1. 巩固消融房扑“关键峡部”2. 左房分布广泛低电压区，进行“特异性基质改良”！
腔内心电图
完成线性消融房颤心律未终止！
150 J同步电复律，转复窦性心律
反复行心房S1S1200ms高频刺激，无法诱发心动过速！
激动验证图
术后心电图
窦律下起搏CS近端，左房前壁激动呈现游离壁向间隔传导，提示前壁线阻滞
测量二尖瓣峡部及三尖瓣峡部激动时间，无传导延迟
观察20min，反复行心房高频刺激，无法诱发心动过速！