患者信息
患者李某，男性，年龄55岁，因“发现房颤1月”入院。
主诉：患者1月前体检时发现房颤，遂就诊于心血管科门诊，完善心电图示：快速型心房颤动；动态心电图示全程心房扑动(2:1-4:1传导)伴短暂心室停搏；心脏超声示LAD 49mm，EF 38.6%，予以加用“利伐沙班片15mg qd、沙库巴曲缬沙坦钠片50mg bid、达格列净片10mg qd、螺内酯片20mg ad”治疗。现患者为求进一步射频消融治疗入住心血管科。病程中无心悸胸闷，无黑朦晕局，无恶心呕吐，饮食睡眠可，二便正常。
既往史：有“房间隔缺损”病史;否认冠心病、高血压、糖尿病、脑梗死等慢性病史;无肝炎结核或其他传染病等病史及其密切接触史，有手术史：曾行“三尖瓣修补术”、2013年曾行“房间隔缺损封堵术”，10年前曾行“胆结石手术”，8年前曾行“肾结石手术”，无外伤史，无血制品输注史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。
超声检查
心超提示左房49 mm，右房51mm
先天性心脏病术后；左房右房增大，左室整体收缩功能减低；左室壁增厚；轻-中度二尖瓣关闭不全；轻-中度三尖瓣关闭不全；轻度主动脉瓣关闭不全；轻度肺动脉高压；主肺动脉增宽
诊断及腔内心电图
体表ECG、腔内心电图均提示房扑心律
CS12早。CL 214ms
穿间隔左房标测
左房激动标测
周长不满，Marshall 开口内膜面最早,OT箭头呈局灶样
最早点领先CS12 28ms
单极负向起始
考虑外膜折返通过Marshall插入左房
心动过速改变
最早点消融3s终止房扑
紧接着发CS90早的房扑周长220ms
LA大头激动标测：周长不满，间隔早，提示右房传入
右房激动标测
RA HD标测：游离壁及间隔壁多手术疤痕（棕色消融灶）
绕下腔形成逆钟向折返
右房激动标测
游离壁接近下腔口有缓慢传导区
电压叠加330HZ峰值频率，可在红色消融灶观察到长程碎裂电位（缓慢传导区）
游离壁存在高频低电压区
消融靶点图及验证图
标测过程碰停房扑且不易诱发，窦律下游离壁基质改良
RA 51mm，关键峡部贴靠困难，进行三峡线消融
起搏验证三峡阻滞，传导时间290ms
反复刺激未诱发下台
陈明龙教授研究团队