病例1
病史简述
患者：男性，75岁。
主诉：反复心悸10+年，复发1+年，加重5+天。
现病史：10+年前，心电图提示心房颤动，予以射频消融术，平诉服用"美托洛尔，阿托伐他汀钙，吲哚布芬片"等药物；1+年前，患者再次出现心悸，活动后心率气促等表现，患者于外院完善动态心电图提示房性早博；5+天前，患者诉频发心悸，活动后心累等，伴腹胀，遂于外院就诊，考虑诊断“1、心房颤动2、心绞痛3、急性胃炎4、冠状动脉粥样硬化性心脏病”，予以抗凝，营养心肌，抑酸护胃等治疗。患者诉心悸无明显好转，遂来西南医科大学附属医院就诊。患者本次发病以来，食欲正常，神志清醒，精神尚可，睡眠尚可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。
既往史:胆囊切除术后5+年，否认呼吸系统疾病史，否认消化系统疾病史，否认泌尿生殖系统疾病史，否认造血系统疾病史，否认内分泌及代谢系统疾病史，否认神经精神系统疾病史，否认肌肉骨骼系统疾病史，否认感官系统疾病史[其他疾病史]，否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，按规定接种疫苗，否认食物，药物过敏史。
食道超声与CT。
上台为窦性心律，标出左房基质，肺静脉电位已经恢复，决定先行PVI。
PVI后，在前庭电位补点时发现此处消融可变房颤,考虑此处为GP分布区域。
在GP附近继续巩固消融，由房颤逐渐规整转为周长为214ms的房扑。
左房未标测到完整折返环，缺失色带严重，前往右房进行标测。
右房标测出疑似三峡房扑，缺失橙黄色。
可看出，瓣环5点方向有明显阻滞线，且3点方向有一个向四周发散的点。
怀疑三峡外膜参与，消融插入点，消融12秒房扑终止。
病例2
病史简述
患者：男性，62岁。
主诉：反复活动性心累气促3年，加重3+天。
现病史：主诉：反复活动性心累气促3年，加重1-小时。
现病史：3年前患者行走约1km后出现左侧胸部胀闷感，持续存在，遂至当地医院就诊完善CT冠脉成像：左前降支近中段斑块，管腔中度狭窄；左回旋支近中远端多发斑块，管腔中度狭窄。于2023年7月31日左心导管术+冠状动脉造影术提示最重处狭窄约30%。于2023年8月2日行经皮选择性动静脉置管术+左心导管术+心脏临时起搏器安置术+经导管主动脉瓣置换术，1年前患者出现活动后心累气促不适，爬坡时加重，伴气紧、呼吸困难、一过性头晕、意识障碍、腹胀等症状，西南医科大学附属医院考虑“1.心房扑动2.急性心力衰竭（慢性心力衰竭急性加重)”，于2025年12月30日行有创性心内电生理检查+心腔三维标测术+射频消融术，术后好转出院。4月前患者出现胸闷，伴气促、活动后呼吸困难、出大汗，偶有心慌，不伴有头晕头痛、恶心呕吐，休息后可自行缓解，病程中反复出现上述症状，发作频率增加，2+天前上诉症状加重，与心内科门诊就诊，1-天前再次出现胸闷，伴气促、呼吸困难大汗、心慌、张口呼吸，走平路即可出现，爬坡时明显，伴双肩背部酸胀痛、头晕、咳嗽、咳痰，痰难咳出，无双下肢水肿、头痛、腹痛腹胀，遂于西南医科大学附属医院急诊就诊。
既往史：3年前行经皮选择性动静脉置管术+在心导管术+心脏临时起搏器安置术+经导管主动脉瓣置换术。3月前行有创性心内电生理检查+心腔三维标测术+射频消融术，10+天前行肠镜息肉切除2块。
食道超声与CT。
术前体表心电图。
上台放入十级，心房呈2∶1下传，周长为360ms。
标测提醒两个折返环：
1.三尖瓣峡部顺钟向折返；
2.围绕游离壁阻滞线折返域。
打开OT箭头确认真假折返环：
1.围绕游离壁阻滞线折返在上腔箭头对冲；
2.三峡折返在瓣环6点位置箭头对冲。
棕色点朝四周扩散，怀疑为外模插入点，在此处进行拖带，拖带结果为334.6ms，自身周长为360ms。
在该位置放电6秒，周长延长至402ms。
随后继续巩固，朝下继续进行线性消融拉至阻滞线时，房扑终止。
