病史资料
患者，女性，84岁，于3年前出现心悸，伴胸闷、出汗，心电图提示心房颤动，于2022年10月局麻下行心内电生理检查及导管消融术。1年前，患者再发心悸症状，偶感头晕、气短，多次急诊查心电图示心房扑动，再次行射频消融术，并于2025年6月行心内电生理检查证实为：阵发性心房颤动、心房扑动，再行导管消融治疗，达到二尖瓣峡部双向传导阻滞，左房前壁线双向传导阻滞，左房后壁BOX消融，三尖瓣峡部双向传导阻滞，消融成功。1月前患者再发上述症状，就诊中国医学科学院阜外医院提示心房颤动、心房扑动，予胺碘酮、倍他乐克及地高辛稳定心率，后就诊心血管内科择期行导管消融。
病情诊断：心房颤动；不纯性心房扑动；心脏射频消融术后；心力衰竭；心房扩大； 心功能Ⅱ级（NYHA分级）；陈旧性脑梗死；2型糖尿病；高血压病3级（极高危）。
术前超声心动图及心电图
超声心动图示：LA 41 mm，LVEDD 44 mm，EF 55%，双房增大。
ECG示：房扑心律。
心脏超声
发作EGM
上台患者为AFL心律，TCL 约 300 ms，CS 近端 A 波领先。
右房标测结果
使用 TactiFlex SE消融导管先于三尖瓣环进行快速标测，可见三尖瓣环周长不全，间隔面领先，结合患者手术史，考虑AFL为左房来源。
穿间隔时心律改变
房间隔穿刺过程中，AFL周长发生改变，改变后TCL 约260 ms，依旧为CS近端领先。
AFL 1（260 ms）-LAT图
使用HD Grid进行左房建模＋标测， 标测结果可见前壁存在阻滞线，AFL 为围绕二尖瓣环的不典型房扑。
AFL 1 - 传导图
AFL 1 - 叠加图
使用低电压（0.05 mV）叠加高频率（480 Hz）可见关键峡部显著呈现低电压高频率特征。
AFL 1 - 关键峡部电位
在HD Grid 贴靠至关键峡部时，可见显著长程持续碎裂电位。
标测过程中周长改变
于关键峡部附近进一步贴靠标测，此时房扑周长由250 ms 延长至 300 ms，与房间隔穿刺前一致。
AFL 2（300 ms）- LAT图
使用 HD Grid 重新进行左房标测，标测结果可见二尖瓣峡部折返环依然存在，且前壁存在第二个围绕阻滞线的折返环，双环共同形成 8 字折返。
AFL 2 - 传导图
AFL 2 - 叠加图
使用低电压（0.05 mV）叠加高频率（480 Hz）可见关键峡部区域与 AFL 1 相近。
AFL 2 - 关键峡部电位
在HD Grid 贴靠至关键峡部时，可见显著长程持续碎裂电位。
一枪打停！
巩固消融
房扑终止后，于前壁线进行巩固消融，同时对碎裂电位区域进行基质改良。
术后心电图
术后可见 PR 间期为 183 ms，RR 间期为 894 ms，心率 67 bpm。
手术顺利结束，患者安返病房。
术后超声心动图及心电图
ECG 示：窦性心律。
讨论
两种周长的 AFL 折返方式相似，周长相差约50ms。两次周长改变时左房间隔附近都受到干扰（房间隔穿刺/前间隔贴靠）。
标测结果提示：两种房扑的关键峡部均存在于前壁间隔，呈低电压高频率特征。
EnSite X + HD Grid 全极标测功能能够在电压基础上额外提供电位频率信息，快速定位、显著呈现关键峡部，为复杂房扑的标测和消融提供有效助力。
