病史简介
女性，36岁。
患者诉近1月余反复发作心悸，伴左心前区和左肩刺痛，伴气促，心悸症状为阵发性，休息后好转。患者夜间无法平卧睡眠，躺下自觉胸前区憋闷、气促明显，伴下肢水肿，2025年9月28日广东省人民医院动态提示：1、心房扑动，平均心室率83bpm；2、心室内传导阻滞。心脏彩超提示：房室间隔缺损修补术后，肺动脉瓣置换术后，人工生物瓣功能良好；三尖瓣整形术后，轻﹣中度返流；轻度二尖瓣返流。现为进一步治疗收入广东省人民医院，起病以来，患者精神可，睡眠较差，自觉容易饥饿，大小便正常，体重近1月增加3kg。
既往史：否认高血压病史；否认脑梗塞史；否认慢性肺气肿病史；否认风湿性心脏病史；否认冠心病史；否认心梗病史；否认房颤病史；否认肝炎病史；否认结核病史；否认其他传染病史；否认输血史；否认外伤史；有手术史8岁行房间隔修补术；2014年行肺动脉瓣置换＋三尖瓣整形术：否认中毒史；过敏史无。
心脏彩超
肺静脉CT
影像表现：
能量 CT
肺静脉：可见四条肺静脉汇入左心房，包括右上肺静脉、右下肺静脉、左上肺静脉及左下肺静脉。其走行未见异常。各支肺静脉管壁光滑，未见狭窄及扩张。左心房壁光滑。左心房内未见充盈缺损。右心房结构未见异常。心耳结构未见异常。房间隔完整。
左心室及右心室形态、结构未见异常。室间隔完整。
三尖瓣、肺动脉瓣区见金属致密影。左肺动脉主干及左肺动脉分支增宽，左肺动脉干宽约33mm。二尖瓣、主动脉瓣结构未见异常。
心包未见增厚，心包腔未见积液。
扫描所见肺内未见异常病灶。气管及支气管通畅。双腋窝及纵隔见散在小淋巴结，较大者短径约8mm(402-315)。胸骨术后改变。
诊断结果：
1．肺静脉 CT 扫描未见异常。
2．心脏瓣膜术后改变。
3．左肺动脉增宽，请结合临床。
4．双侧腋窝及纵隔散在小淋巴结，反应性增生可能。
上台发作房速
周长220ms左右，CS90早。
体表ECG。
CS拖带
CS90拖带结果：PPI-TCL=20ms。
CS56拖带结果：PPI-TCL=42ms。
右房激动标测
存在围绕上腔、下腔折返。
Propagation
存在围绕上腔、下腔折返。
右房激动标测
双环折返共同通路，电压叠加峰值频率（PF>350Hz）。
双环折返共同通路，电压叠加峰值频率（PF>350Hz）。
双环折返共同通路，电压叠加峰值频率（PF>280Hz）。
LAT叠加舒张期，电压叠加峰值频率（PF>320Hz）。
右房激动标测
LAT叠加舒张期，电压叠加峰值频率（PF>320Hz）。
验证双肺隔离
ABL拖带
高位间隔拖带：PPI-TCL=-10ms。
高位游离壁拖带：PPI-TCL=8ms。
低位游离壁拖带：PPI-TCL=4ms。
消融终止心动过速
高频低电压区域消融终止。
巩固消融出现疼痛迷走，后自行恢复
补充消融三峡线
三峡线阻滞。
游离壁消融线阻滞
双侧阻滞。
Burst刺激，未再诱发
反复刺激后未再诱发心动过速，结束手术。
