NEWS
2026年4月28日，由同济大学附属东方医院杨兵教授担任大会主席，上海市胸科医院李若谷教授担任共同主席的“2026律动东方心血管病云论坛”第二十四期课程于云端圆满举办。
“2026律动东方心血管病云论坛”主要面向全国广大心血管内科青年医师。论坛通过系列学术课程，汇聚全国知名心血管中心资深专家与青年医师共聚一堂，以学术讲座、病例报告等方式，分享起搏电生理及结构性心脏病介入特色技术和临床实战经验，解读学科最新动向。在促进各大中心学术交流的同时，青蓝携手，搭建中青年心血管医师临床诊疗技术再提高的新桥梁，携手助力我国心血管事业再上新台阶、创出新实效。
本次会议聚焦主题 “猝死预防器械治疗技术交流”。杨兵教授与李若谷教授为本次云论坛作开场致辞。杨兵教授指出，近期教育界专家运动后猝死事件引发社会广泛关注，猝死预防成为临床热点，器械预防技术虽已成熟但近年进展迅速，临床需紧跟指南与共识。李若谷教授表示，国内猝死预防器械植入与国外差距显著，希望通过学术交流深化临床认知，指导实践。
本次论坛设上下半场。上半场由蔡英教授主持，围绕指南解读、前沿器械应用及冠心病全周期管理展开；下半场由周晓茜教授主持，聚焦遗传性心律失常及单中心经验分享。
01
专题讲座
李若谷教授——2025 ACC ICD合理使用指南解读
李若谷教授系统解读了2025年ACC发布的ICD合理使用标准。该指南由ACC/AHA联合八大心血管专业学会共同制定，细化了335个临床场景，采用1-9分评分体系分为三档：7-9分为适宜（获益明确大于风险），4-6分为可能适宜（需个体化判断），1-3分为极少适宜（风险大于获益）。李教授围绕二级预防、一级预防、合并症评估、器械更换策略及ICD类型选择五大板块进行讲解。一级预防方面，指南强化了优化药物治疗后的评估时间窗，缺血性心肌病需在心梗40天或血运重建3个月后评估，非缺血性心肌病需优化药物治疗3个月后射血分数仍低于35%方为适宜。合并症评估方面，超高龄（>90岁）、严重认知障碍、预期寿命不足1年者即使符合传统指征也列为“极少适宜”。器械选择方面，双腔ICD仅在有起搏需求时推荐，全皮下ICD及血管外ICD正式获得指南推荐。
讨论与交流
杨兵教授就一级预防的临床推广难点提问。李若谷教授指出，在一级预防人群中筛选高危患者（晕厥史、室早负荷高、射血分数极低、曾有持续性室速）可显著提高获益。潘晔生教授就急性心梗48小时内ICD植入时机、高龄单形性室速治疗策略等问题与李教授交流。李教授结合指南强调，黄色推荐场景需综合病因、心功能及患者整体状况个体化决策。杨兵教授总结指出，红色和绿色推荐需牢记，黄色推荐则需个体化处理。
02
专题讲座
李耀东教授——EV-ICD最新研究进展及单中心应用经验
李耀东教授系统介绍了血管外ICD（EV-ICD）的循证进展与实战经验。EV-ICD将除颤电极置于胸骨后前纵隔，兼具经静脉ICD的ATP无痛治疗功能和皮下ICD规避血管路径的优势，装置体积小、使用寿命长达11.7年。全球PIVOTAL研究证实其植入成功率高（315/316例），除颤有效性达98.7%，ATP成功率达77%。真实世界ENLIGHTEN研究进一步验证了其安全性。李教授分享了本中心近30例植入经验，创新性地探索了从全麻到神经阻滞麻醉的流程简化，手术时间缩短至30-40分钟。术前CT解剖评估至关重要，EV-ICD适用于有ATP需求、静脉条件差、年轻、感染高风险的患者，开胸术后及有起搏依赖者为禁忌。
讨论与交流
黄冬教授分享了本中心一例年轻猝死家系患者选择EV-ICD的经验，认为EV-ICD弥补了传统ICD与皮下ICD的不足。蔡英教授就CRT-P术后静脉闭锁、需除颤保护的患者如何处理提问。黄冬教授表示，皮下ICD与EV-ICD均可作为备选方案，为这类复杂患者提供了更多选择。
03
专题讲座
孙健教授——冠心病心脏性猝死预防的EPCI理念与思考
孙健教授通过一例真实医疗事故案例（心梗后射血分数低于35%患者血运重建顺利出院后猝死，判定为一级甲等医疗事故），深刻揭示了冠心病血运重建后猝死预防被忽视的严峻现实。我国PCI年植入量已超160万例，而ICD年植入量仅刚突破1万例，PCI与ICD比例高达101:1，远低于美国的4.5:1。完全血运重建虽能降低猝死风险，但射血分数低下的患者风险仍逐年增加。孙教授系统阐述了EPCI理念，强调冠脉介入医生与电生理医生应携手构建全周期猝死预防体系：急性心梗尽早血运重建，术后40天（急性期）或90天（慢性期）评估射血分数，优化药物治疗后若仍低于35%，应积极评估ICD植入。
讨论与交流
幺天保教授指出，随着新五联药物应用，许多患者经优化药物治疗后射血分数可恢复至35%以上，真正无法提升者才是猝死高危人群。他强调科普宣教至关重要，近期心脏性猝死热点事件后门诊量显著增加，起搏电生理医生与冠脉医生的协作仍需加强，植入ICD前应充分沟通患者整体预后。
04
单中心经验分享
吴献豪教授——EV-ICD单中心经验分享
吴献豪教授分享了同仁医院十余例EV-ICD植入经验，重点展示三例挑战性病例。第一例为72岁血液透析患者，EV-ICD成功规避经静脉感染风险。第二例为BMI仅16.6的瘦小女性，术前CT提示右心耳紧贴胸骨，通过术中精细调整获得理想参数。第三例为90岁高龄女性，原右侧植有CRT-P，因计划行左侧乳房切除手术无法植入传统ICD，团队创新性为其在保留原有CRT-P基础上植入EV-ICD，术前详细测试规避起搏钉过感知风险，术后ATP成功终止室速发作。吴教授强调，术前CT三维重建评估胸骨后间隙至关重要，DFT测试对射血分数极低患者需谨慎。
讨论与交流
黄晶博士就EV-ICD在外科手术患者中的适用性提问。吴献豪教授指出，文献报道EV-ICD电极在开胸后必然移位，虽可缝在心包或心外膜，但建议预期需开胸手术者优先考虑经静脉ICD。
05
单中心经验分享
王硕博士——遗传性心律失常猝死预防：一例青年CPVT患者的治疗决策
王硕博士汇报了一例21岁女性儿茶酚胺敏感性室速（CPVT）患者的诊疗经过。患者有10余年反复运动或情绪激动诱发晕厥史，近3年发作频繁且出现尿失禁，家系中一位妹妹为猝死生还者，基因检测提示RyR2基因杂合变异。患者接受肾上腺素激发试验，结果提示阳性后，考虑其高危表型及年轻、无需起搏的特点，家属选择植入EV-ICD。王博士结合2022年ESC指南指出，CPVT一线治疗为β受体阻滞剂，无效可加用氟卡尼或行左侧交感神经节切除。ICD植入需审慎评估风险获益。
讨论与交流
周晓茜教授指出CPVT在成人心内科较为少见，诊断依赖运动负荷试验或药物激发试验，需在有抢救条件下进行，基因检测可明确60-80%的患者。患者年轻、无需起搏，选择EV-ICD合理。王硕医生确认患者术后随访良好，将继续加强长期管理。
最后，杨兵教授对本次学术活动进行了总结。他表示，本次论坛从最新指南解读到新型器械应用，从冠心病全周期管理到遗传性心律失常精准治疗，内容丰富且贴近临床。杨兵教授强调，新技术的健康发展离不开充分的学术交流与经验共享，希望广大中青年术者以云论坛为桥梁，持续关注技术前沿，夯实临床基本功，共同推动我国心血管事业不断进步。最后，杨兵教授代表会务组感谢各位专家及线上观众的参与，期待下期云端再相聚。
撰写者：王硕