2017年10月13-14日

江苏省·兴化市

　　2017年10月13-14日，全国百县心律失常规范化治疗与新技术培训项目第三期学员培训活动在江苏兴化市成功举办。中国医师协会心律学专业委员会主任委员张澍教授、中华医学会心电生理和起搏分会主任委员黄从新教授、江苏省医学会心电生理与起搏分会主任委员曹克将教授、候任主任委员陈明龙教授等分别出席。

专家合影

延续前两期培训精神  发挥模范带头作用

曹克将教授主持培训会

　　2015年8月，百县项目江苏省第一期培训启动；2016年5月，江苏省第二期培训在江苏省盱眙县重磅启动。两期培训圆满成功，卓有成效。此次江苏省第三期培训正式启动，延续了前两期的培训精神，在兴化正式启动。培训会由曹克将教授主持，张澍教授、黄从新教授分别致辞。

借鉴、改进：在现有资源下做好我们的县级医疗

张澍教授致辞

　　张澍教授在致辞中指出，当前我国基层心律失常患者治疗困难，百县项目的开展将在基层医院普及起搏器植入技术，并培养一大批可以独立开展起搏器植入技术的术者，对解决这一难题极具意义。江苏省在该项目的开展方面有模范带头作用，值得全国其他地区借鉴学习。同时张澍教授还指出江苏百县项目接下来前进的方向：建立模板推广至全国；明确县级地区开展；在基层推广心脏介入治疗；在县级地区进行相关科学研究。

把优质医疗资源下沉并纳入规范化轨道

黄从新教授致辞

　　黄从新教授首先介绍了百县项目的开展情况并对江苏省开展该项目取得的成绩进行了肯定。江苏省作为百县项目开展的模范带头地区，积累了丰富经验，已经迈上了规范化轨道，走在全国前沿行列。此外黄从新教授表示，百县项目的开展是为了顺应医改，实现分级诊疗，因此在全国推广是很有必要的。

理论授课：强化基础 深化理解

　　随后，在兴化市人民医院邓新桃副院长的主持下，本次培训正式开始。南京医科大学第一附属医院陈明龙教授、中国医学科学院阜外医院陈柯萍教授、江苏省人民医院邹建刚教授、南京鼓楼医院徐伟教授、徐州市中心医院韩冰教授、泰州市人民医院朱莉教授、苏北人民医院顾翔教授带来了精彩的主题演讲。

陈明龙教授、陈柯萍教授精彩授课

　　陈明龙教授首先向在座学员介绍了起搏器的基本构造，帮助学员从原理上理解起搏器的电生理基础。之后，陈明龙教授介绍了起搏阈值、起搏安全系数阻抗、感知灵敏度等相关重要概念，展示了心房与心室的阈值、感知、阻抗的正常值范围，并指出了“稳定才是关键”这一重要原则。陈柯萍教授将起搏器的时间间期分为单腔时间间期与双腔时间间期两大类，介绍了两种时间间期相关的术语，并简明扼要地讲述了单腔起搏器与双腔起搏器的常见工作模式以及工作模式下常见的一些特殊现象。讲课时间虽然不长，却是将知识精华完美地展现。

邹建刚教授、徐伟教授精彩授课

　　邹建刚教授认为，在以下情况时应考虑植入起搏器：病态窦房结综合征有症状，II-III度房室传导阻滞（AVB导阻滞且满足 Study HV＞70ms或实验证明II-III度AVB）。这一讲题对于基层医生来说极为实用，在场学员与邹建刚教授进行了热烈讨论，学术氛围极为浓厚。徐伟教授表示：植入起搏器后并非一劳永逸，仍存在发生相关并发症的可能，因此对于医生来说准确识别相关并发症并及时正确进行处理极为重要。临床上常见的并发症包括电极脱位、囊袋感染以及异常心电图。临床医生可以通过X光透视、心脏超声等实用的影像学手段早期识别，通过调整起搏器参数、药物治疗，必要时重新手术，这对于改善患者生存率有重要影响。

韩冰教授、朱莉教授、顾翔教授精彩授课

　　韩冰教授介绍了起搏器的调整起搏频率及起搏间期功能、自动化功能及生理性起搏功能，同时列举了常见功能发生故障时可能出现的表现，并通过一个病例明确了故障排除的处理流程：首先了解患者的相关信息，分析患者心电图，然后进行程控检查，影像学检查确认故障后可进行相关处理。朱莉教授指出，起搏手术是严格无菌手术，一旦发生感染后患无穷。因此为了确保手术的成功进行，培养术者的无菌观念极为重要。在术前首先应评估患者是否具有感染危险因素。此外，术者应该术前进行相关准备（手消、铺巾、备皮等），术中严格遵守无菌操作的各项原则。顾翔教授首先介绍了起搏器植入的流程和静脉穿刺的常用工具，并通过图片生动形象地展现了经静脉电极递送系统的技术特点。随后，顾翔教授从解剖的角度展现了锁骨下静脉、颈内静脉的穿刺方法以及如何判定导丝进入了静脉系统。

阮中宝教授、姚丙南教授主持活动

胡作英教授、杨玉雯教授精彩授课

　　接下来，南京市第一医院胡作英教授、皖南医学院第一附属医院弋矶山医院杨玉雯教授分享了全国百县心律失常规范化治疗与新技术培训活动期间的带教经验。杨玉雯教授表示，本次活动邀请学员至本中心参与培训，在实际手术操作中强化理论学习成果，同时理论结合实际，让学员作为助手参与手术，并实时答疑和查缺补漏，这一模式使学员在短期内充分得到了锻炼。胡作英教授认为学员在学习过程中多实际操作规范流程才是硬道理，并指出了未来ICD、CRT培训的前进道路。

屈春红主任、崔俊友主任精彩分享

　　最后，锦州市中心医院心内科屈春红主任作为百县项目优秀学员分享了自己的学习经验。屈主任表示：“在百县项目中，由美敦力公司组织了多场理论培训和动物实验。通过参与这些项目，我充分体会到了百县项目采用规范化的流程，逐步提高了县级医院医生的手术水平，帮助学员极大的缩短了学习曲线。”江阴市人民医院是百县项目江苏省县级医院的典型培训案例，该院崔俊友主任分享了一例希氏束起搏的病例。谈及对于百县项目的感受，崔主任表示：我国百万人口起搏器的植入量大大低于世界平均水平，大量符合适应证的患者还停留在基层，像我们医院就有大量符合起搏器植入指征的患者没有得到积极有效的治疗。百县项目使更多的患者能够接受起搏疗法，真正深入到了基层。

手术带教：结合临床 实际学习

　　10月14日上午在兴化市人民医院DSA室进行了普通起搏器手术带教，带教老师为南京市第一医院胡作英教授，主刀医生为兴化市人民医院姚丙南主任和洪渊、仇萍医生。上午8点，来自江苏淮安、盐城、宿迁、泰州、常州等城市及辽宁锦州学员全部到位，部分学员按照手术标准流程，更换手术衣，穿戴铅衣等进入手术室进行观摩。

　　胡作英教授对手术过程、术中注意事项进行了耐心讲解。术中，胡教授对应手术进展过程，结合影像，对手术室准备（抢救药物及设备、两套监护、相关耗材准备、机头无菌罩、铺床）、患者病史、适应症选择、机器选择（生理化、自动化角度考虑），患者消毒（消毒到胸部）、术者洗手更换手术衣、手术过程、测试、手术结束环节等方面给予了详细讲解。

　　整个带教过程持续了近4个小时，学员们认真学习，积极提问。

　　本次培训班开展的主题讲座内容精简实用，涉及起搏心电基础、起搏器常见功能、起搏器时间间期、起搏器植入相关并发症及处理、起搏器适应证和起搏模式选择、无菌规范操作、静脉穿刺及起搏电极技术；手术带教讲解详细，面面俱到，到场学员们纷纷表示通过此次培训班收获颇丰。

　　随着全国百县心律失常规范化治疗与新技术培训项目在全国各地成功开展，县级基层医生的起搏器相关知识得到补充，手术水平也得到了极大提高，这对改善我国有起搏器植入指征患者群体庞大而相关医生数量不足的现状具有重要意义。