团队术中

冠状动脉严重钙化病变，特别是环形钙化，一直是介入治疗中的主要挑战，传统处理方法常面临操作复杂、并发症风险高或适用性有限等局限。IVL技术则通过释放可被钙化组织选择性吸收的声波能量，实现高效、安全地碎裂钙化斑块，在降低血管损伤风险的同时，为严重钙化病变提供了创新解决方案。以SoniCracker™冠脉IVL系统为代表的国产器械，凭借其精准的作用机制、良好的通过性能和简便的操作流程，在临床应用中展现出显著优势，不仅为复杂钙化病变的血运重建提供了可靠工具，也推动了国产高端介入器械的创新发展和心血管介入治疗的整体进步。

本例为前降支弥漫性钙化的复杂冠脉病变患者。术前行OCT评估显示前降支近段以环形钙化为主，中远段可见钙化结节，局部最小管腔面积约1.86mm²，钙化弧度>270°，部分区域呈深层钙化表现。参考血管直径近端约3.7~4.0mm，远端约3.0~3.4mm。

 
 术前OCT评估

综合考虑能量传递效率及器械通过安全性，术者选择3.0mm×12mm SoniCracker™ 震波球囊对前降支近段环形钙化区域进行预处理。IVL通过性良好，扩张过程中可见明显“腰征”。术后OCT复查可见环形钙化和钙化结节出现明显断裂，预处理效果满意。

SoniCracker™ 震波球囊于前降支近段进行钙化预处理

球囊存在明显“腰征”

随后于前降支病变段依次植入支架：远端植入3.0mm长支架，近端植入4.0mm支架，并予以充分后扩张。术后OCT示支架整体膨胀尚可，但局部形态轻度不规则，远端可见局限性、小角度内膜撕裂。尽管影像学结果基本满意，但术后FFR评估值为0.66，与预期不符。FFR压力导丝回撤提示，前降支远端与对角支之间仍存在明显压力阶差。

支架术后复查OCT

支架术后FFR评估

针对残余病变，术者对对角支附近狭窄段行刻痕球囊预处理，OCT显示局部钙化结节被切割，但管腔获益仍有限，遂进一步植入支架以改善血流动力学。再次处理后复测FFR明显改善，支架段内测量可达0.91。复查OCT示支架膨胀均匀、贴壁良好，管腔面积获得满意。

复测FFR明显改善

术后复查造影

本次手术直播的讨论环节，特邀国内心血管介入领域的多位权威专家共同参与，包括首都医科大学附属北京安贞医院柳景华教授、中国医学科学院阜外医院钱杰教授、四川大学华西医院贺勇教授、新疆医科大学第一附属医院马翔教授、广东医科大学附属医院吴铿教授、贵州医科大学附属医院沈正教授。诸位专家围绕OCT/FFR指导策略、IVL技术应用与复杂钙化病变的介入治疗进展，展开了深入交流与学术研讨。

关于震波球囊尺寸选择，专家提出可基于参考血管直径及EEL测量，在保证安全的前提下适当偏小（如减0.5 mm），以兼顾能量传递效率与器械通过性；同时强调IVL疗效依赖于球囊与血管壁的充分贴合。

针对弥漫性或复杂钙化病变的器械处理策略，专家形象比喻：“旋磨像机关枪先扫一道，震波球囊再点射”，两种技术协同可提升预处理效率；而对于局限性环形钙化或钙化结节，单独应用IVL亦可获得满意效果。

术后FFR仅0.66的结果引发热议，专家指出，弥漫性病变中FFR易受多段狭窄相互影响，应结合压力导丝回撤（pull-back）精确定位压力阶差，避免评估偏差。

对于钙化结节，专家一致认为，只要震波球囊能够到位并充分贴靠，其松解效果与环形钙化无异；若管腔过窄导致器械无法通过，则仍需旋磨减容以建立通路。

最后，专家强调OCT与FFR联合指导具有重要价值——OCT精准识别钙化特征，FFR定位残余功能缺损，二者互补方能实现钙化病变的优化治疗。

SoniCracker™冠脉IVL系统是基于血管内冲击波技术打造的集成化治疗平台。该系统通过液电效应在血管内释放精准可控的冲击波，选择性作用于钙化病变，可同时处理浅层与深层钙化，为球囊难以扩张的严重钙化病变提供了创新解决方案。该系统已获得欧盟CE认证，标志着其临床疗效与安全性获得国际认可。

在技术层面，SoniCracker™采用优化的电极设计确保能量均匀分布，独立激发装置避免导管移位，全系兼容5F导引导管及0.014″导丝。产品覆盖2.0~4.0mm直径，提供12mm和15mm两种长度，共18个规格。尤其2.0mm小直径与15mm短球囊为全球独家，可适配小血管、弥漫病变等复杂场景。