健心知著
2026.04.29
第534期
血管内碎石术联合或不联合旋磨治疗冠状动脉钙化结节
刘健、叶桢、苏晓凤
北京大学人民医院
健心荐语
冠状动脉钙化结节(CNS)是一种具有挑战性的冠状动脉疾病，通常与急性冠脉综合征(ACS)有关。虽然血管内碎石术(IVL)和冠脉旋磨术(RA)可用于斑块修饰，但最佳策略仍不清楚。
文章介绍
该研究是一项前瞻性、观察性、单中心研究旨在比较冠脉造影证实为CNS的患者，单独接受IVL治疗与IVL联合RA治疗（IVL+RA）的临床、手术和中期结局。本文于2025年12月发表于Cardiovascular Revascularization Medicine杂志。
研究方法
该研究纳入了120例CNS患者，经1：1倾向评分匹配(PSM)后分为IVL组（n=60）和IVL进行分析，以比较IVL(n=60)和IVL+RA(n=60)。研究者收集了临床、冠脉造影及手术数据。主要终点是6个月时的主要不良心血管事件(MACE)，包括心源性死亡、急性冠脉综合征或靶血管血运重建。次要终点包括术中并发症和30天结局。
研究结果
在该研究中，168名患者纳入登记，其中48例因不符合纳排标准而被排除。其余120例CNS患者进行1：1倾向评分匹配，分为IVL组(n=60)和IVL+RA组(n=60) (图1)。两组在关键的人口统计学、临床和手术变量上均能很好地平衡，没有观察到统计学上的显著差异(表1)。
图1 倾向分数匹配前后的标准化差异
表1 1:1倾向评分匹配后按治疗方式分组患者的临床特征
治疗血管的分布在两组间没有显著差异。术中并发症总体发生率较低，两组间相似(6.7% vs 8.3%，p=0.68)。特殊事件如壁内血肿、限流性夹层、血管突然闭塞和冠状动脉破裂罕见且分布均匀，无心包填塞病例(表2)。
表2 1:1倾向评分匹配后按治疗方式分组患者的手术结局
在30天时，IVL组和IVL+RA组的MACE发生率相似(5.0% vs 6.6%，p=0.66)，包括心血管死亡(1.7% vs 1.7%，p=0.99)和急性冠脉综合征(3.3% vs 5.0%，p=0.61)。两组均未观察到TVR。在6个月时，累积的MACE发生率仍然相似(心血管死亡：5.0% vs 6.9%，p=0.66；急性冠脉综合征：6.7% vs 8.6%，p=0.68)。Kaplan-Meier分析显示，随着时间的推移，两种治疗策略在主要结局(图2)及其组成部分(图3和表2)的无事件存活率方面没有显著差异。
图2 Kaplan-Meier曲线显示按治疗分组的6个月综合结局
图3 Kaplan-Meier曲线显示按治疗分组的6个月单一结局
结 论
在钙化结节患者中，单独IVL治疗和IVL+RA联合治疗显示出相似的安全性和有效性，并发症发生率低，中期结局相似。需要进一步的随机研究来确定这一高危人群的最佳治疗方法。
讨论
该研究也存在一定的局限性。第一，该研究受限于单中心设计和相对较小的样本量，削弱了对罕见事件或结局细微差异的检测能力。第二，虽然采用倾向评分匹配，但残留偏倚仍然存在，特别是术者决定在IVL前使用RA相关的偏倚。第三，钙化结节是由冠脉造影和/或血管内超声或光学相干断层显像诊断的，未经组织学证实。为了确定结果的准确性，需要进行更长期的随访，并且需要进行随机前瞻性试验来验证。