为精准聚焦临床诊疗核心痛点，破解介入诊疗过程中的技术瓶颈与流程难题，提升各级医疗机构医师的临床实战能力与协同救治水平，2026年4月23日，由苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院发起“心血管介入技术规范化培训云讲堂”第二期于线上成功举办。由江苏省人民医院王晖教授、南京医科大学第二附属医院周祥教授共同主持，特邀南京市中医院张伟教授、江苏首中西医结合医院龚觉晓教授、江苏省中医院陆敬平教授、江苏省人民医院左智教授（按讲课顺序排序）汇聚云端，从理论基础到临床实践，通过专题讲座与复杂病例分享等形式，探讨安全操作的通道建立、急性主动脉夹层合并冠心病的决策策略、临床路径指导以及典型病例复盘与反思，旨在搭建高效学术交流平台，凝聚专业共识，助力临床医师提质赋能。

本期云讲堂正式拉开帷幕，江苏省人民医院王晖教授与南京医科大学第二附属医院周祥教授共同主持，并依次发表开场致辞。

王晖教授首先对各位同仁的莅临参会表示热烈欢迎与诚挚感谢。他谈到，当下冠脉介入器械迭代升级、诊疗理念持续革新，但规范化操作始终是临床诊疗的核心底线与根本遵循。严格恪守操作规范，是规避手术并发症、提升临床疗效的关键，直接关乎每一台手术的安全质量与患者长期预后。本次会议聚焦冠脉介入规范化诊疗展开多维度深度探讨，内容覆盖入路通道安全建立、急性主动脉夹层合并冠心病的诊疗决策、标准化临床路径应用，以及典型病例复盘与经验反思等核心议题，精准贴合临床痛点与实践难点。

“会议特邀多位业内权威专家倾情分享、深度交流，期待通过高质量的学术研讨，为各位同仁带来新思路、新启发，助力临床诊疗能力稳步提升。”

周祥教授进一步呼吁，全体临床医者需对冠脉介入诊疗始终心怀敬畏之心，从业人员务必接受系统严格、标准化的规范培训，筑牢技术基础，才能切实保障临床操作的安全性与诊疗质量。他指出，本次会议紧扣冠脉介入前沿发展，围绕诊疗规范更新、权威指南解读、典型疑难病例研讨、介入导管精细化应用等核心内容展开深度交流与经验分享。

“希望参会同仁珍惜学习契机，认真交流探讨、取长补短，学以致用，将规范理念落实到日常临床工作中，持续提升冠脉介入诊疗水平，更好地为心血管患者保驾护航。”

精彩的致辞结束后，讲堂随即来到了主题讲课环节。特邀南京市中医院张伟教授、江苏省中西医结合医院龚觉晓教授、江苏省中医院陆敬平教授、江苏省人民医院左智教授作为主讲嘉宾，围绕心血管介入治疗与管理的核心议题展开深度研讨与案例解析，以期助力心血管介入诊疗技术的规范化、标准化与创新发展，提升临床医师实操能力，最终惠及广大心血管疾病患者。

张伟教授：急性主动脉夹层合并冠心病的诊断难点与治疗选择

南京市中医院张伟教授分享了急性主动脉夹层合并冠心病的诊断难点与治疗策略。他指出，我国心血管疾病发病率持续上升，约20%~30%的急性主动脉夹层（AAD）患者合并冠心病。两者具有共同的危险因素，首诊误诊率高达80%。影响诊断的因素包括患者疼痛描述不清、老年患者痛觉不敏感、夹层累及冠脉引起心电图改变及肌钙蛋白升高等。张教授强调，应结合AAD危险积分、心肌损伤标志物、D-二聚体及可溶性ST2，优先行胸痛三联CTA明确诊断，并严格避免溶栓治疗（早期死亡率达71%~100%）。

张伟教授指出，目前缺乏相关的循证医学证据指导临床实践，因此需根据患者实际情况、充分评估风险与获益，并结合医院自身条件，制定个体化治疗策略。治疗上需根据分型与危险分层决策：TAAD合并STEMI或极高危ACS，行升主动脉置换+CABG，其他情况可先行升主动脉置换、择期PCI；TBAD合并STEMI或极高危ACS，可同期EVAR+PCI，其他情况可先行EVAR、择期PCI。AAD与冠心病两者合并存在时，治疗更具挑战性，甚至相互矛盾。抗血小板治疗显著增加AAD患者术中出血风险，同期EVAR+PCI时应在主动脉破口封闭后启动双抗，保守治疗者禁用抗血小板药物。围术期应控制收缩压100~120 mmHg、心率<60次/分，首选β受体阻滞剂。慢性期需严密随访，出现主动脉进行性扩张（>10mm/年）或直径>60mm等情况时，应及时干预。

龚觉晓教授：指引导管处理高位开口病变中的安全操作

江苏省中西医结合医院龚觉晓教授分享了指引导管处理高位冠状动脉开口病变的安全操作经验。他指出，左冠长头指引导管EBU兼顾有力第二弯与柔韧第一弯的平衡设计，是临床首选，适用于90%以上的左冠脉介入病例。常用型号为EBU 3.5、3.75、3.0、3.25。导管尺寸选择应依据左冠开口解剖形态：开口向下时选大半号（EBU 3.75），开口向上时选小半号（EBU 3.25/3.0）；弥漫长病变、成角病变、经股或经左桡入路、回旋支病变等情况建议选择大半号。经桡动脉操控时需注意，短左主干（<1 cm）易超选回旋支，应谨慎处理。

针对高位左冠开口，龚教授介绍了“前送成U爬升法”：EBU窦底成型后提拉至左窦，轻柔前送导管沿左窦动脉壁向上爬升至左冠开口水平，微调保持同轴，注意控制张力并加强导管头端管理。对于高位向下开口的左冠，可采用缓慢右旋提拉法、硬导丝前送打开法、左冠水平旋转法或PTCA导丝偷袭法。针对临床常见难点：导管到位困难时，可借助硬导丝支撑、配合呼吸、以退为进；损伤左主干开口时，严禁“逃离”引导导管，应迅速送入指引导丝保住“生命线”；过分深插时，应缓慢调控、释放积蓄张力，注重体内-体外协同管理；引导导管脱位飞扬时，应选择合适的尺寸型号，注意作用力与反作用力的调控。

陆敬平教授：2025急性冠脉综合征管理指南解读

江苏省中医院陆敬平教授对2025年ACC/AHA急性冠脉综合征管理指南进行了系统解读。指南结合近年的最新临床证据，围绕DAPT持续时间及出血风险管理、降脂治疗、NSTE-ACS的侵入性策略、PCI手术策略、完全血运重建、心源性休克中微轴流泵的使用、红细胞输注和出院后的二级预防等九大方向更新推荐。在院前评估与管理层面，强调早期评估和及时转运；院内应持续监测心电图和肌钙蛋白，沿用GRACE/TIMI风险评分进行分层，并在评估后合理使用氧疗与镇痛药物缓解症状。在治疗策略上，DAPT仍为Ⅰ类推荐，行PCI者优先选用替格瑞洛或普拉格雷；不常规使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，UFH为抗凝金标准，但比伐芦定可替代以降低出血风险。所有ACS患者应启动高强度他汀，可联用依折麦布；无禁忌症者早期（<24h）使用β受体阻滞剂。

此外，在再灌注方面，STEMI强调早期PCI，不具备PCI能力的医院优先评估转运。多支病变患者中，STEMI完全血运重建推荐级别上升，NSTE-ACS可同期或分期PCI，合并心源性休克时不建议同期干预非罪犯血管。此外，心源性休克可谨慎使用微轴流泵（2a类），血红蛋白<10 g/dL时可考虑输血。出院管理方面，院后高出血风险患者应缩短或降阶DAPT，居家心脏康复与中心康复同等重要（2a类）。以上更新为我国ACS临床实践提供了重要参考。

左智教授：自发夹层or血栓? 急性心梗鉴别病例分享一例

江苏省人民医院左智教授分享了一例不典型表现的73岁男性患者。患者因“晕厥”入院，否认典型胸痛。入院时心电图提示前壁导联异常Q波，心肌损伤标志物正常。心脏超声提示节段性室壁运动障碍，伴心尖部室壁瘤形成趋势，LVEF 42%。入院冠脉造影难以明确区分腔内血栓与自发性夹层。鉴于患者前降支TIMI血流3级，治疗团队决定先行强化药物治疗并密切观察。后复查造影原病变处显现典型的“双轨征”，OCT证实存在假腔，明确诊断为冠脉自发性夹层（SCAD）。随后，对病变血管进行预扩张并植入支架，术后OCT显示血肿假腔基本闭合，手术效果满意。

左智教授总结道，SCAD好发于年轻女性、缺乏传统危险因素，造影常见弥漫性长段狭窄或双腔征，而血栓性ACS多见于老年男性伴典型危险因素，造影呈局灶性“杯口征”或充盈缺损。OCT/IVUS是鉴别金标准，SCAD可见内膜撕裂、真假腔及壁内血肿，血栓则附着于斑块破裂/侵蚀处。治疗上，血流动力学稳定的SCAD首选保守治疗（β阻滞剂、DAPT），盲目支架可致夹层延展；血栓性ACS则以PCI为主。该病例提示，对于非典型表现的急性心肌损伤，应警惕SCAD可能，腔内影像对避免误诊误治具有决定性价值。

在热烈而深入的学术研讨氛围中，本次“心血管介入技术规范化培训云讲堂（第二期）”圆满落下帷幕。总结环节中，王晖教授再次向各位授课专家的精彩分享致以诚挚谢意，同时对全体参会同道的积极参与、热烈互动表示衷心感谢。

王晖教授着重强调，心血管介入手术的规范化操作，是筑牢手术安全防线、优化患者诊疗预后、推动学科高质量发展的根本基石，更是每一位临床介入医师必须坚守的职业准则。

本次云讲堂精准聚焦临床需求，创新采用“理论授课+病例复盘”深度融合的模式，既系统解读了心血管介入领域的新技术、新规范、新进展，又通过典型病例深度剖析、实操要点细致拆解，有效破解了临床医师在实操中的疑点、难点，切实提升了参会医师的规范化操作能力与临床实战水平，实现了“以学促练、以练践学”的培训目标。

王晖教授寄语全体参会同道，希望大家能将本次培训所学、所思、所悟充分融入临床实践，规范诊疗行为、精进介入技术，切实把培训成果转化为守护患者心血管健康的实际能力。同时，期待后续系列云讲堂活动持续发力，搭建更优质、更高效的学术交流与技能培训平台，持续助力我国心血管介入诊疗水平的规范化提升与高质量发展，为广大患者提供更安全、更优质的医疗服务。