心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，以心房电活动紊乱、丧失规则有序的同步收缩为核心特征，常表现为心悸、胸闷、活动耐量减低等临床表现。该病可直接导致心房血流动力学异常，显著提升心房血栓形成、缺血性脑卒中、心力衰竭及心功能恶化等不良心血管事件风险，是心血管疾病防治中的重要病症。
近日，黔东南州人民医院心血管内科文松海主任团队在AgileView™心腔内超声的引导下成功开展一例房颤冷冻球囊消融术。手术团队规范实施操作流程，术中过程平稳顺畅，消融效果确切，顺利为患者恢复稳定心律，达到预期治疗目标。近年来，心脏电生理介入技术持续发展，冷冻球囊消融已成为房颤治疗的标准化术式，在心腔内超声（ICE）实时引导下，可实现术中解剖结构精准可视化，有效提升消融定位准确性与手术操作安全性，进一步优化手术疗效与患者预后。
病史
女，68岁
主诉：胸闷、气促1+天
现病史：1+天前无明显诱因出现胸闷、气促，稍感乏力，时有心悸，无胸痛、无肩背部放射痛，无恶心、呕吐，无头昏、头痛，无黑朦、晕厥，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热，无大汗淋漓、濒死感等情况，期间未予特殊诊治，现仍偶有上诉症状发作，为进一步诊治，遂就诊黔东南州人民医院急诊科，急诊医师查看后拟“阵发性心房颤动”收入心内科住院治疗。患者有“高血压”病史16+年，血压最高180/?mnHg，现予“沙库巴曲缬沙坦片+硝苯地平缓释片”控制血压，自诉血压控制良好。
术前ECG
心房颤动
心脏彩超
超声诊断：
左房：33mm，EF：68%
静息状态下主动脉窦部增宽
肺动脉瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度关闭不全
左心收缩及舒张功能正常
肺静脉CTV
肺静脉CTV提示：左侧上肺静脉（LSPV）前庭部分隆起，需要进行前庭扩大消融；左侧下肺静脉（LIPV）前庭部分隆起，消融时achieve进入中分支可更好保证同轴性；右侧上肺静脉（RSPV）开口较扁消融过程中球囊前推塑形可保证较好消融效果，右侧下肺静脉（RIPV）开口朝上分支走行复杂。
手术策略
术中采用FlexCath Contour可调控导管鞘配合AccuSafe™穿刺导丝高效完成房间隔穿刺，建立左心操作通路，穿刺完成无需交换鞘管，就能实现鞘管打弯与冷冻球囊导管的精准定位。术中同步结合三维标测系统与AgileView™心腔内超声，用于房间隔穿刺引导、球囊定位、肺静脉封堵效果评估及全程安全监测。
文松海主任指出，该患者确诊阵发性心房颤动，具有明确导管消融手术指征。在精准影像及心腔内超声可视化引导下，可安全、高效实施肺静脉隔离术。术中AgileView™心腔内超声精准辅助完成房间隔穿刺，采用近端封堵策略优化球囊贴靠，结合心腔内超声彩色多普勒模式评估封堵效果，最终顺利完成四支肺静脉隔离及左房顶部线消融。
手术过程
房间隔穿刺
房间隔穿刺-ICE可视下AccuSafe™穿刺导丝先穿过房间隔
房间隔穿刺：ICE辅助下可调控型导管鞘（ FlexCath Contour Steerable Sheath ）高效完成房间隔穿刺，不用交换鞘，安全性和效率提升
LSPV消融
LSPV第一次消融，调整鞘管和achieve、球囊同轴后，在二维下给造影剂清晰可见远端分支，封堵完全，完成一次180s消融
复温球囊回缩后可见气泡样影，再次验证封堵完全
LSPV消融-后顶部
LSPV消融-前嵴部
LSPV第一次扩大消融时鞘管顺转贴后顶，在二维下给造影剂以及ICE彩色多普勒模式下可清晰看到上口不漏但下口轻微泄露，能到达主要干预后顶部的目的，完成一次120 S消融
LSPV第二次扩大消融时鞘管逆转贴前嵴部分，在二维下给造影剂可清晰看到上口漏但下口不漏，ICE彩色多普勒模式下也能清晰看到上口轻微泄露，完成一次120 S消融
LIPV消融
LIPV消融时鞘管打呈曲棍球样，在二维下给造影剂可清晰看到远端分支，ICE彩色多普勒模式下未看到明显的分流，均确认封堵完全后，完成一次180s消融
RSPV消融
RSPV消融调整球囊位置，在二维和ICE下均确认封堵完全后，采用近端封堵策略完成180s消融，术中密切监测膈肌活动保证膈神经安全性。
RSPV消融后复温至20℃，球囊回缩，彩色多普勒模式下可见血流涌出，再次证明封堵完全
RSPV扩大消融
RSPV第一次扩大消融时鞘管逆转贴后顶，在二维下给造影剂以及ICE彩色多普勒模式下可清晰看到封堵良好，能到达主要干预后顶部的目的，完成一次120 S消融
RSPV第二次扩大消融时下压鞘管干预下缘，在二维下给造影剂可清晰观察到上缘轻微泄露，下缘封堵良好，完成一次150 S消融
RIPV消融（PULL-DOWN技术展示）
RIPV消融时鞘管打呈曲棍球样，在二维下给造影剂清晰可见远端分支，封堵良好，开始冷冻消融，当温度达到0℃时再次给造影剂观察封堵情况，下缘轻微泄露，使用PULL-DOWN技术，稍微下拉导管系统实现完全封堵，完成一次180s消融
顶部线消融
顶部线消融后复温至20℃，球囊回缩，彩色多普勒模式下可见血流涌出
小结
手术顺利达到预期干预效果，无严重并发症，术后恢复良好。该病例充分体现了冷冻消融在房颤治疗中的适应性与安全性。
1.使用新型可调控型导管鞘 （FlexCath Contour Steerable Sheath）可以进行房间隔穿刺，比起以往的流程减少了交换鞘的过程，手术效率和安全性得到了提升。