在无导线起搏器植入领域，经股静脉-下腔静脉路径是教科书般的经典入路。然而，当这条“生命通道”被永久滤器阻断，如何为患者的心脏续航？
近日，在马长生主任的指导下，由张俊蒙主任主刀，安贞医院心律一病区团队以一次精湛的“反向“操作，完成了一例极具挑战性的经颈内静脉植入AVEIR™ AR主动固定心房无导线起搏器，为特殊血管条件的患者开辟了新的治疗路径。
当常规路径被“封堵”：下腔静脉滤器带来的绝对禁忌
患者因病态窦房结综合征，心动过缓需植入永久起搏器，但因其下腔静脉内已置入滤器，传统的经股静脉路径成为了不可触碰的禁区。强行通过可能导致滤器移位、血栓脱落、血管破裂等灾难性后果。面对这一“解剖学封锁”，常规治疗方案束手无策。
“自上而下”的破局之选：为何颈内静脉路径是巨大挑战？
选择经右侧颈内静脉-上腔静脉这一“自上而下”的路径，是充满智慧但极具技术挑战的决策。其特殊性及核心难点在于：
1，操作视角的“反转”：与传统“自下而上”的路径相反，术者需适应完全反向的导管行进方向和心脏内解剖视角，如同“倒着做手术”，对空间想象力和操作习惯是巨大挑战。
2，路径更短、角度更锐：颈内静脉至右心房的路径更短更直，导管进入右心房后，需要完成一个近乎锐角的急转，才能将起搏器精准送至并固定于右心耳，操作容错空间极小。
3，心耳固定难度倍增：从上方途径接近右心耳，固定面的方向和角度与传统路径完全不同。将AVEIR™ AR的主动固定螺旋精准、稳定地旋入心耳基底部的理想位置，需要极为精细的扭矩控制和三维定位能力，是本次手术的“巅峰”难点。
攻坚克难：精准的“穿针定位”
面对重重挑战，张俊蒙主任凭借丰富经验，进行了详尽的术前影像学评估与模拟。术中，在数字减影血管造影（DSA）的引导下，术者如同进行一场“心脏上的微雕”：
首先将导管系统经颈内静脉轻柔送入。
在右心房内完成精准转向，操控递送系统“瞄准”右心耳。
利用AVEIR™ AR的独特设计，在螺旋固定前先行测试电学参数，确认最佳位置后，稳妥完成心耳基底部的主动固定。
整个过程一气呵成，最终起搏器各项参数（感知、起搏阈值、阻抗）测试均达最优水平，宣告手术圆满成功。
本例手术的标志性意义
1，路径的示范性突破：本例手术成功证实，经颈内静脉途径是解决下腔静脉入路绝对禁忌的可靠、高效方案，为同类患者提供了宝贵的治疗新选择，拓展了无导线起搏技术的边界。
2，高难度技术的展现：成功克服了反向路径、锐角操作、高位固定等一系列技术难点，标志着安贞医院在复杂心律失常介入治疗领域，具备了国内领先的应对极限挑战的能力。
3，以患者为中心的理念践行：没有因解剖条件的限制而放弃对最佳治疗方案（无导线、更微创）的追求，通过技术创新，最终让患者既避免了传统导线相关并发症，又获得了生理性心房起搏，实现了最大化获益。
每一次对技术极限的探索，都是为了给生命多一份保障。此例高难度手术的成功，不仅是一个病例的终结，更是一个新治疗路径的开端。在马长生主任的指导下，张俊蒙主任将与团队继续勇攀技术高峰，为更多复杂、危重心律失常患者点亮“心”的希望。