近日，香港大学深圳医院心律失常科李海鹰教授团队，成功为一例96岁超高龄女性、极低体重且多种合并症的复杂患者经颈内静脉植入无导线起搏器（Micra），系深圳首例经颈内静脉植入无导线起搏器（Micra），该患者也是广东省经颈内静脉植入Micra最高龄者。本次手术由李海鹰教授主刀，邓晓奇主任、李海瑞医生担任助手顺利完成。
病例介绍
96岁女性患者，近期出现晕厥1次，嗜睡胃纳差3天住院，住院期间出现反复全心停搏，最长RR间期7.56秒，伴反复晕厥，具有起搏器植入指征。但考虑到患者超高龄、体型消瘦、皮肤菲薄，合并贫血、吸入性肺炎、肺气肿，行传统有导线起搏器发生囊袋感染、破溃等并发症风险高，且既往胸腰椎骨水泥植入术后，全身状况可能无法耐受较长时间手术。而新型无导线起搏器（Micra）较传统有导线起搏器相比，具有“小身材、大能量”的特点，其创伤微小、无需切开皮肤和制作囊袋，也不用经锁骨下静脉放置电极导线，体积仅胶囊大小，重量约为2g，具有较强的电池续航能力，手术时间相对短，成为了解决该患者停搏问题的首选方案。
然而在常规经股静脉入路行无导线起搏器植入术过程中，发现该患者下腔静脉与右心房存在90度迂曲夹角，同时存在心脏转位及垂位心的情况。在尝试跨瓣难以操作后，结合术前经静脉超声情况，果断转经静脉入路植入。
随后邓晓奇主任及李海瑞医生迅速操作经静脉穿刺成功并置入大鞘，李海鹰教授应用Micra递送系统为患者植入无导线起搏器。
由于颈内静脉更直，送入递送系统过程中有系统头端压力过大的风险。为避免此风险，李海鹰教授在术中全程X线透视并严密观察递送系统张力，采用多角度X线透视以确保起搏器始终处于间隔位置，并顺利于间隔部位释放成功，参数满意。
由于经颈内静脉途径做牵拉试验时，固定翼的活动度不易观察，手术团队也在多角度多体位反复确认后得以通过牵拉试验。手术用时仅30分钟，穿刺部位加压包扎4~6小时后改为普通包扎，程控提示起搏器起搏与感知功能良好。
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李海鹰教授介绍，Micra无导线起搏器的优势包括：无伤疤、无切口，避免了囊袋及导线并发症，同时避免了气胸等静脉穿刺损伤，手术时间短、成功率高，术后当日即可下地，减少术后恢复时间，能兼容1.5T/3.0T全身核磁共振扫描检查，极大提高了危重症复杂患者的疗效及术后生活质量。
该技术现已在我国起搏领域迅速发展壮大，我院心律失常科已常规施行无导线起搏器植入。李海鹰教授团队后续将会探索更多经验，使这项技术不断完善和成熟，为更多危重复杂患者带来获益！