2017年10月12~15日，第28届长城国际心脏病学会议在北京国家会议中心隆重举办。会议邀请了众多国内外知名专家出席，就心血管领域发展的前沿问题展开深入探讨。会议期间，严道医声网就《New England Journal of Medicine》期刊发表的关于“高强度控制血压”带来长久的健康效益对中国医学科学院阜外医院蔡军教授进行了专访。
严道医声网：
关于血压降低到多少为宜，过去的指南一般认为降压靶点为收缩压140mmHg，但越来越多的最新研究认为把降压靶点设定到120mmHg，患者整体的心血管事件下降。对于降压靶点的问题，您的体会是什么？
蔡军教授：
降压靶目标最近争议是很大的。我们知道，2015年在《New England Journal of Medicine》发表了一个很重要的研究——SPRINT研究，它将患者分成两个组，比较了强化降压降到120mmHg和对照组140mmHg之间在硬终点之间的差别。结果发现，强化降压组的心脑血管事件、总体死亡率、心脑血管的风险都是减少的。这个研究出来后，可以说是“一石击起万重浪”，大家对这个结果讨论很多，争议很大。但这个研究给了我们一个很重要的提示，就是在能够耐受的情况下，把收缩压降到比140mmHg更低的程度，可能会更有效地减少心脑血管事件。目前，我们正在启动一个全国的多中心临床研究，我们叫做STEP研究，目的是比较60-80岁的中国老年人群，强化降压组降到130mmHg以下，和传统的降压组（130mmHg-150mmHg），经过4年的观察和干预，看看心脑血管事件、心脑血管死亡、全因死亡及硬终点能不能减少。我们期待有世界上的数据，也有我们中国人自己的数据。我想这个研究会非常重要，对下一步指南的制定也会很有帮助。
严道医声网：
对于严重的高血压患者，接受血压强化治疗的患者需要服用3-4种抗高血压药物。但是一般认为，这种治疗方案的副作用会很高。对此，您认为应如何平衡治疗效果与副作用的关系？此外，更多的药也意味着成本的增加，在这方面我们应该怎么看？
蔡军教授：
SPRINT研究发表后，我们就看到，它的副作用是略有增加的，主要是低血压、晕倒，当时就有人担心它的副作用和成本的问题。今年的8月24日，《New England Journal of Medicine》又连续发表了两篇文章，都就是关于SPRINT研究后续分析的。其中一篇就是对强化降压组和标准降压组患者的生活质量、身体状况、心理状况、认知功能的影响进行的研究。结果发现，两组之间没有明显的差别。这说明，强化降压组的病人对治疗的接受程度和满意程度，与传统降压组没有明显的差别。也就是说，强化降压并没有降低病人的生活质量，或对身体状况有不利的影响。这就进一步减少了同行们对强化降压副作用的顾虑。
关于成本的问题，我们知道要达到更低的靶目标，肯定会选择更多的药。SPRINT研究的强化降压组，药品的种类和数量要比标准降压组要多，这就需要我们考虑增加药品的成本，和带来的心脑血管获益之间能不能达到一个平衡。美国尤他大学的团队针对sprit研究进行了进一步的研究，而且引入了更多的变量。结果他们的数据显示，在强化降压组，经过10年的时间，药品增加的成本与减少心脑血管事件带来的获益，就能够达到平衡。这说明，要达到更好的血压的控制，这个成本我们是能够接受的，它对病人远期心脑血管事件减少带来的获益是很明确的。还有一点，就是我个人的意见认为，增加药品的种类和数量，可以通过更多的单片复方制剂的办法来减少药物成本，包括复傲坦，它是两种药物的制剂，一片药物能够达到两种不同药物联合使用的作用，但成本明显比两种单片药物要低。
严道医声网：
我们看到，您经常在大众媒体上做一些预防治疗高血压的节目，通过多年的临床实践体会，您认为高血压患者在进行药物治疗时有哪些常见的认识误区？
蔡军教授：
有病人觉得，我得了高血压就得一辈子吃降压药了，非常恐惧，非常担心，也非常忧郁。实际上，我们要分两种情况：第一，高血压高肯定是有原因的。我们看到很多长寿老人，就是到了110岁，100岁，他们的血压也并不高，这说明高是有外在因素和内在因素，基因因素和环境因素的，是有很多的不同原因在起作用。如果我们能找到与它相关的致病因素，就能够更好地控制血压，比如病人有肥胖、睡眠呼吸暂停综合征或有肾动脉狭窄，我们能找出很多这种激发因素。对这些病人，我们可能通过各种新的方法进行治疗，这样有一部分高血压病人是能够被根治的。但需要我们做一个认真细致的高血压查因。
第二，即使是原发性的高血压，没有找到明显的发病因素，我们也可以通过降压治疗更好地保护心脑肾这些重要的器官。而且现在的降压药的安全性是非常好的，因为全世界有10亿高血压病人，市面上有循证证据的降压药都是在全世界各个地方，各个国家，各个不同的人种中广泛使用的，安全性都是经过市场考验的，是经过大样本人群验证的。所以，大家对这种副作用的顾虑也不要太大。当然，只要是药物，因为个体差异的存在，或多或少有人会出现一些不舒服，比如偶尔有个别病人有头痛，或者踝部水肿，或者咳嗽等等，那么我们可以通过换药来解决。现在降压药常用的有5大类130多种，有非常大的空间可以去选择和使用。