健心知著
2026.04.15
第532期
基于CTA的主动脉瓣钙化容积在主动脉瓣狭窄评估中的应用价值
刘健、毕鹏飞、范朋飞
北京大学人民医院
健心荐语
主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）是老年人群中最常见的瓣膜性心脏病之一。对于重度且有症状的患者，尽早识别并及时进行主动脉瓣置换，是改善预后的关键。目前，超声心动图是 AS 诊断和分级的核心工具，而非增强 CT 主动脉瓣钙化积分已被指南用于辅助判断重度 AS，但在临床流程中，许多 AS 患者本身已经接受了 CTA 检查，如果还要额外进行一次非增强 CT，不仅增加辐射暴露，也会增加检查流程负担。因此，能否直接从 CTA 中提取主动脉瓣钙化信息，并用于严重程度判断和预后分层尚不明确。
文章介绍
本文是一项国际多中心回顾性观察性队列研究，该研究纳入轻度至重度主动脉瓣狭窄患者，旨在探讨基于 CTA 定量得到的主动脉瓣钙化容积指数，是否能够准确识别重度 AS，并进一步提供预后信息。该研究于2026年2月发表于《JACC: Cardiovascular Imaging》杂志
研究方法
1.纳入标准：多个国际中心的注册数据库中纳入至少轻度非风湿性主动脉瓣狭窄患者。纳入标准主要包括：存在主动脉瓣狭窄证据，定义为峰值主动脉射流速度≥2.0m/s；既往未接受主动脉瓣置换；并且完成了超声心动图和增强心脏 CT 检查，两项检查时间间隔不超过 3 个月。
2.排除标准：既往接受过主动脉瓣置换、图像质量不足、无法完成 CTA 钙化容积分析。
3.研究终点：首次发生主动脉瓣置换或全因死亡的复合终点。
研究结果
1.基线特征
研究共纳入 1,521 例患者，平均年龄 74±10 岁，女性占 44%。研究对象中位主动脉峰值流速为 3.8 m/s，主动脉瓣口面积中位数为 0.83 cm²，其中 76% 的患者在超声分级上属于一致性分级。研究人群的基线特征见表1。
表1：纳入患者的基线特征
2.诊断效能
在超声分级一致的患者中，基于CTA 的主动脉瓣钙化容积指数与超声评估的狭窄严重程度密切相关。研究显示，该指标与主动脉峰值流速呈强相关（ρ=0.723，P<0.001），与非增强 CT 主动脉瓣钙化积分呈非常强相关（ρ=0.896，P<0.001）。
诊断重度主动脉瓣狭窄的性别特异性阈值：男性为 122 mm³/cm²，女性为 61 mm³/cm²。这两个阈值在区分重度与非重度主动脉瓣狭窄方面表现出优异的诊断效能，男性 C-statistic 为 0.900，女性为 0.926。
3.临床结局
共有 711 例患者进入预后分析，中位随访时间为 26 个月。随访期间，共有 249 例（35%）患者达到主要终点，其中 152 例接受主动脉瓣置换，97 例死亡。不同临床结局的患者特征见表2
表2 MACE组与非MACE组的冠脉特征
与未达到终点者相比，达到主要终点的患者年龄更大，更常为男性，主动脉瓣狭窄程度更重，主动脉峰值流速和平均压差更高，主动脉瓣口面积更小，左室射血分数和每搏量指数更低，同时 CTA -主动脉瓣钙化容积指数也明显更高。
Kaplan-Meier 生存分析显示，达到性别特异性钙化阈值的患者，其无事件生存率明显低于低钙化负荷患者。多变量 Cox 回归分析进一步证实，重度钙化与主动脉瓣置换或全因死亡独立相关，在总体人群中的 HR 为 2.01（95%CI 1.30-3.10，P<0.01）。这一结果表明，CTA 衍生主动脉瓣钙化容积指数不仅能反映当前疾病严重程度，还具有重要的预后分层价值。（图1）
图1：主动脉瓣狭窄患者基于CTA的主动脉瓣钙化容积阈值与主要终点的关系
4.亚组分析
在全部 1,521 例患者中，共有 373 例为超声分级不一致主动脉瓣狭窄患者。在这一人群中，基于CTA的 主动脉瓣钙化容积指数同样表现出良好的分层能力。共有 180 例患者进入分析，其中 84 例达到主要终点，包括 54 例接受主动脉瓣置换、30 例死亡。Kaplan-Meier 分析显示，高钙化负荷患者的无事件生存率更低；多变量 Cox 分析显示，重度钙化仍是主动脉瓣置换或全因死亡的独立预测因素，HR 为 1.58（95%CI 1.01-2.44，P=0.04）。
结 论
基于CTA的主动脉瓣钙化容积指数可准确识别重度主动脉瓣狭窄，并对患者预后进行有效分层，是一种具有良好临床应用前景的新型影像学指标。
讨论
该研究提出并验证了一种可直接从增强CTA中提取的主动脉瓣钙化定量指标，为主动脉瓣狭窄的影像学评估提供了新的思路。与传统非增强CT钙化积分相比，这一方法可依托现有CTA流程完成，减少额外检查和辐射暴露，同时还能提供更精细的解剖信息，因此具有较强的临床转化潜力。
但本研究也存在一定局限性。首先，这是一项回顾性、多中心观察性研究，存在选择偏倚和中心间异质性的可能。其次，虽然样本量较大，但预后分析仅纳入711例患者，且不同中心影像设备、采集参数及患者来源并不完全一致。再次，研究的主要终点为“主动脉瓣置换或全因死亡”复合终点，其中瓣膜置换本身受到临床决策影响，可能并不完全等同于自然病程结局。