高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，统计显示，我国高血压患病人数在3.4亿人左右，位居全球首位，疾病负担重，但血压控制率仅为16.8%，显著增加了心脑血管事件和靶器官损害的风险1。肾动脉交感神经射频消融术（Renal Denervation, RDN）通过射频能量消融以降低肾交感神经活性，达到降低血压的目的，主要适用于难治性高血压患者，或者是降压药物不耐受患者。最新的国内外高血压治疗指南中，RDN作为一种安全性高、疗效确切的治疗方式，越来越受到关注和推荐2。
北京和睦家医院心血管中心已成功为数位深受不稳定高血压困扰的患者实施了肾动脉射频消融术（RDN）。这不仅是医院在高血压介入治疗领域的一次成功实践，也为长期依赖大量药物却收效甚微的患者，提供了一个值得期待的新选择。在北京大学人民医院王伟民教授的指导下，北京和睦家医院心内科王德昭教授团队联合麻醉科、肾内科等多学科诊疗团队，应用新一代Symplicity Spyral™肾动脉射频消融导管开展RDN手术，手术的成功开展不仅为难治性高血压、药物不耐受等患者带来了降压的新希望，更标志着北京和睦家医院在高血压防治领域正式迈进微创介入手术治疗和药物综合管理的新时代。
01
临床画像：当药物遭遇“天花板”
就诊患者面临高血压控制不理想的困扰，既包括难治性高血压，也不乏药物不耐受带来的健康问题。针对难治性高血压，即使在坚持服用三种或以上足量降压药物（包含利尿剂）的情况下，血压仍顽固地徘徊在140-160/90-100 mmHg的高位，难以达标。部分患者因长期多药联用，出现乏力、头晕、水肿等药物相关不良反应，生活质量明显下降；部分患者已出现早期靶器官损害，包括主动脉窦部增宽、左心室肥厚、微量白蛋白尿等，心血管事件风险显著升高。提示其传统药物治疗效果受限，已触及“天花板”。
02
精准评估：多维度术前评估体系
北京和睦家医院王德昭教授团队为RDN手术建立了严谨的筛查“门槛”，确保技术应用于最适合的患者。
1. 病因彻底排查：首先通过一系列检查，严格排除肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等继发性高血压可能，完善血钾、血钠，甲功三项，肾素、血管紧张素，醛固酮，肾素，ARR等生化检查，明确诊断为“原发性高血压”。
2. 药物与行为评估：核实患者长期、规范且足量的服药史，并评估其生活方式（如盐摄入、体重管理等），优先从生活方式和药物治疗调节血压管理。
3. 解剖结构“地图”绘制：利用肾动脉CTA或MRA，精确评估双侧肾动脉的直径、长度、分支情况及有无畸形，确保解剖结构适合进行安全的射频消融操作。
4. 全面风险与获益沟通：与患者及家属进行深入沟通，详细说明RDN的原理、预期获益、潜在风险及术后仍需配合生活方式管理的重要性。
03
手术策略：规范化进行RDN手术
排除继发性高血压，多种联合降压药物规范治疗后，血压仍控制不佳，或已引起靶器官损伤，心血管风险分层高危或极高危，符合Symplicity Spyral™ RDN系统适应症。
肾动脉影像学检查及肾功能检查未发现不适应手术情况，患者eGFR检查均大于40mL/min/1.73m²，符合2023 ESC/EAPCI RDN共识声明推荐的RDN适用人群合3。
结合肾动脉CTA，遵循“应消尽消”原则，消融所有3mm-8mm肾动脉主支及肾实质以外的分支。
右侧肾动脉消融25个点位
左侧肾动脉消融24个点位
手术应用Symplicity Spyral™射频消融系统，术中完成多点射频消融，覆盖肾动脉主干及分支。充分利用Symplicity Spyral™系统的精确导航与能量调控优势，保证消融范围的全面和深度，同时降低血管损伤风险，保障治疗效果同时兼顾血管安全性。
Symplicity Spyral™ RDN系统是我国NMPA批准临床应用治疗高血压的第一款RDN专用射频导管。导管头端为螺旋形设计，分布有四个射频电极，操作简单，手术用时短，具有消融效果好、安全性高的特点。
04
疗效随访：时间轴上的积极信号
术后，北京和睦家医院王德昭教授团队对患者进行了系统性的长期随访，初步观察到了令人鼓舞的积极趋势。
术后1个月：多数患者自述晨起头晕、头胀等主观症状得到缓解。家庭自测血压显示，收缩压与舒张压数值开始呈现稳步下降趋势。部分患者已在医生指导下，开始尝试减少降压药物的剂量。
术后3个月：首次关键的客观评估点。复查24小时动态血压监测显示，患者的全天平均血压、夜间血压及血压负荷值均较术前有明显改善。降压药物方案得到进一步优化，5位患者成功实现“减法”，服药种类或数量减少。
术后6个月：血压控制趋于平稳，平均舒张压60-70mmHg，收缩压120-130mmHg。药物负荷指数从3.3降低到2.3。其中一例患者心脏超声检查提示，术前存在左心室肥厚，其心肌重量指数呈现下降趋势；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）亦有不同程度降低，提示靶器官损害可能获得逆转。
术后1年及以上（长期管理）：长期随访的核心将转向监测主要心血管事件（如心衰、卒中）发生率的潜在降低，以及肾功能的长期稳定。目前首批患者长期结果正在积极随访中。
05
临床思考与展望：RDN的价值与定位
高血压呈现出明显的年轻化趋势，许多年轻患者合并交感神经系统活性增强，血压波动大，药物依从性差，控制率和达标率普遍偏低，给临床管理带来巨大挑战。在此背景下，RDN与生活方式改变、药物治疗一起成为高血压治疗的“三驾马车”，正在成为部分高血压患者的重要治疗选择。
RDN技术选择性破坏肾动脉周围的交感神经，降低神经活性，从而有效控制血压，减轻靶器官损害，改善患者长期预后。北京和睦家医院王德昭教授表示，RDN技术操作相对简便，安全性高，适用于服用三种降压药物仍无法降压，经评估为高交感活性和心率快的，以及药物不耐受、存在心血管高风险因素或靶器官损伤的高血压人群。他强调，医患共同决策，确保患者充分了解RDN手术的获益和风险。“手术成功”仅是管理的开始，RDN并非一劳永逸。它被视为一个强大的“基石治疗”，术后仍需结合健康生活方式（低盐饮食、规律运动、控制体重）和必要的药物，形成高血压管理的“组合拳”，以实现疗效最大化。
北京和睦家医院成功开展并长期随访RDN手术患者，为顽固性高血压和药物不耐受、依从性不佳的高血压患者，提供了新的临床证据和实践经验。未来，随着患者识别策略的优化、技术标准的统一以及长期随访数据的积累，RDN有望在高血压的综合管理中发挥更加积极的作用。
1. 2024年修订版中国高血压防控指南
2. 中国介入心脏病学杂志2025 年9月第33 卷第9期 Chin J Intervent Cardiol, September 2025, Vol 33, No.9
3. 2024 ESC guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension，European Heart Journal（2024）45, 3912-4018