【精兵强降-RDN病例荟】第14期 160/90mmHg→120/70mmHg：一例极高危高血压三级患者RDN术后3个月随访
严道医声网 2026-04-07 20:57





自Symplicity Spyral™ RDN系统落地中国以来，我国临床医生已在RDN规范化开展与患者全程管理方面积累了宝贵的本土实践经验。为此，我们特推出“精兵强降-RDN病例荟”专栏，旨在通过病例交流，共同提升手术技术、优化患者筛选、深化学术认知，进一步传递RDN的临床价值。


患者55岁，极高危高血压3级，降压药物无法控制血压且已出现药物不耐受症状。RDN术前血压160/90mmHg，术后3月降压药物减半，血压120/70mmHg。


本期由武汉亚心总医院 张龙岩、龚俊教授为大家带来“160/90mmHg→120/70mmHg：一例极高危高血压三级患者RDN术后3个月随访”。


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患者基本情况


  • 姓名：苗某某

  • 性别：男

  • 年龄：55岁

  • 身高：178cm

  • 体重：96kg


患者主诉

  • 发现血压高4年


现病史

  • 患者4年前发现血压高，最高200/100mmHg，平素多次发作头晕、头胀、站立不稳，曾服用多种降压药（替米沙坦片、氨氯地平片、依那普利、倍他乐克片），服药不规律，自诉服用替米沙坦片出现背痛不适停用，服用倍他乐克片出现心率慢后停用，服用依那普利片出现干咳，长期血压波动在160-170/80-90mmHg。


既往史

  • 有2型糖尿病15年，应用胰岛素降糖；有腔隙性脑梗死10年；有双侧眼底出血手术史3年，现视力稍下降。

  • 2025.04.23行CAG：RCA中段狭窄50%，LAD中段心肌桥。建议药物治疗。


家族史

  • 其父亲患有高血压病史。


入院初步诊断

  • 高血压3级（极高危）

  • 冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定性心绞痛 心功能II级（NYHA分级）

  • 2型糖尿病

  • 支气管炎


当前降压治疗方案

生活方式干预

  • 低盐低脂饮食，控制体重

降压药物治疗

  • 硝苯地平控释片 每次30mg 口服 2/日

  • 沙库巴曲缬沙坦片 每次100mg 口服 2/日


    血压诊断


    诊室血压

    • 血压：150/80 mmHg

    • 心率：78 bpm


    24H动态血压

    • 140/82 mmHg，HR 67 bpm

    • 白天清醒时段：140/81 mmHg，HR 68 bpm

    • 夜间睡眠时段心率：141/83 mmHg，HR 63 bpm

    • 动态血压监测提示：



    病因筛查


    1.高血压成因：肾实质性高血压筛查



    诊断结果：

    • 肌酐98umol/l，GFR正常

    • 排除肾实质性高血压


    2.高血压成因：肾血管性高血压筛查



    诊断结果：

    • 双侧肾动脉及右侧副肾动脉未见狭窄及斑块

    • 排除肾血管性高血压


    3.高血压成因：原发性醛固酮增多症筛查



    诊断结果：

    • 醛固酮肾素比正常

    • 排除原发性醛固酮增多症


    4.高血压成因：嗜铬细胞瘤筛查



    诊断结果：

    • 肾上腺CT：右侧肾上腺内侧肢结节，左侧肾上腺增粗

    • 泌尿外科会诊：考虑右侧肾上腺无功能腺瘤，每年复查CT、泌尿外科随诊，积极治疗高血压

    • 排除嗜铬细胞瘤


    5.高血压成因：其他内分泌性高血压筛查



    诊断结果：

    • 皮质醇、甲状腺功能正常，排除库欣综合征及甲状腺功能亢进所致血压高

    • 排除内分泌性高血压


    风险评估


    1. 心脑血管危险因素评估：心功能



    诊断结果：

    • 左房扩大，室间隔增厚

    • 提示高血压靶器官损伤


    2.心脑血管危险因素评估：肾功能




    诊断结果：

    • 肾功能轻度异常，尿蛋白阴性

    • 提示高血压靶器官损伤


    3.心脑血管危险因素评估：脑功能



    诊断结果：

    • 双侧基底节及放射冠区多发梗塞、缺血灶伴部分软化

    • 提示高血压靶器官损伤


    病例小结：



    RDN治疗


    1. RDN治疗围手术期管理


    • 药物方案：硝苯地平控释片每次30mg 口服 2/日；沙库巴曲缬沙坦片每次100mg 口服 2/日

    • 麻醉方案：静脉麻醉+喉罩

    • 造影剂方案：碘佛醇造影剂

    • 穿刺部位：右侧股动脉


    2.基于肾动脉解剖结构的器械选择


    术前肾动脉增强CTA评估消融策略

    • 术前解剖评估：双侧肾动脉均开口向下，双侧肾动脉分支均较多，右侧存在副肾动脉。

    • 术前器械选择：选择IMA指引导管，依据术中肾动脉造影再决定；选择由导丝引导通过迂曲血管或进入分支的Spyral消融导管。

    • 术中消融策略：双侧肾动脉分支及主支均进行消融，先分支后主支，再消融副肾动脉，避免肾实质部位消融，避免血管分叉部分消融，由远及近。

    • 术后造影：消融完进行双侧肾动脉造影，了解有无肾动脉痉挛、穿孔等并发症。



    3.基于肾动脉解剖的消融策略制定


    右侧肾动脉消融


    右侧肾动脉主支及分支消融

    右侧副肾动脉消融


    左侧肾动脉消融


    左侧肾动脉分支消融

    左侧肾动脉主支消融


    4.RDN治疗总结


    左侧肾动脉术后造影

    右侧肾动脉术后造影


    治疗过程

    • 左肾有效消融：23点

    • 右肾有效消融：28点

    • 右副肾动脉有效消融：10点

    • 手术时长：65min

    • 造影剂用量：150mL

    *手术时长：消融导管首次进入至撤出时间


    复查随访


    1. 血压随访评估和术后药物管理


    家庭血压：

    术前：160/90 mmHg

    治疗后1月：130/75 mmHg

    治疗后3月：120/70 mmHg


    术后1个月复查动态血压：

    全天血压：127/78 mmHg

    白昼血压：127/78 mmHg

    夜间血压：124/75 mmHg



    药物负荷：

    术前：

    • 硝苯地平控释片 30mg BID

    • 沙库巴曲缬沙坦片 100 mg BID


    治疗后1月：

    • 硝苯地平控释片 30 mg QD

    • 沙库巴曲缬沙坦片 100 mg BID


    治疗后3月：

    • 硝苯地平控释片 30 mg QD

    • 沙库巴曲缬沙坦片 100 mg QD


    2.肾功能随访评估：



    诊断结果：

    • 治疗后1月

    • 术后 eGFR 67 mL/min

    • Symplicity降压治疗后，患者肾功能稳定


    3.肾动脉影像学随访评估



    诊断结果：

    • 治疗后1月

    • 复查双肾及肾动脉彩超未见异常

    • Symplicity降压治疗后未发生肾动脉损伤


    4．主要临床事件风险随访

    • 治疗后7月

    • 患者主观感受：未再发作头晕、头胀、站立不稳等症状，未发作胸闷、胸痛不适

    • 居家监测血压：115-130/60-80mmHg之间


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