第二届“超人来了”TEER全能术者大赛预赛病例展播持续升温！继第一期精彩呈现后，更多来自全国的优秀TEER术者携临床实战病例重磅登场，以精湛技艺破解心瓣难题，用专业坚守诠释医者担当。

每一份病例都是临床智慧的结晶。今日，第二期参赛选手病例展播正式开启，一同走进他们的“心”守护之路，见证术者们如何凭借超声精准理解与娴熟操作，为患者撑起生命屏障。

“本病例为78岁男性患者，术前诊断为二尖瓣重度反流并关闭不全、左房增大，冠心病。超声提示Barlow改变、MAD、P3瓣叶短小(9mm)并脱垂连枷样改变，2区功能性反流。采用多夹策略，针对瓣叶捕获难度大和SLDA风险，于3区植入一枚长宽夹，将后叶连根捕获，然后于2区植入一枚长窄夹解决功能性反流，术后残余反流1+，心功能明显改善。”

“本病例为79岁女性患者，术前诊断为二尖瓣重度反流合并主动脉瓣重度反流，左室及左房显著增大。超声提示两处独立脱垂病变，病变涉及A1区（前叶A1区脱垂合并腱索断裂累及外交界）和P3区。至少是两枚夹子策略，针对A1区脱垂宽度宽脱垂瓣叶长，决定植入一枚长宽夹。针对P3区脱垂仅有腱索断裂、且瓣下空间小等情况，决定植入一枚短宽夹以安全解决脱垂。术后仅夹子内残余微量反流，肺静脉逆流消失，效果显著。此病例为术前策略的制定具有一定参考价值。”

“患者为65岁女性，因车祸后左侧肋骨多根多处骨折行骨科专科手术，术后氧合差，并发肺部感染，气管插管后气切。进一步完善心脏彩超检查发现：二尖瓣后内侧乳头肌撕裂伴P2区脱垂，重度关闭不全，MR4+。遂转入我科急诊行经股M—TEER手术，于2区偏1区植入一枚XW0612瓣膜夹10°释放，内侧残余功能性反流微量，外侧残余瓣叶脱垂及反流，平均跨瓣压差5，补植XN0412瓣膜夹10°释放后反流将至微量，无残余脱垂，跨瓣压差6。术后三天复查二尖瓣瓣上反流微量，容积3.5ml，跨瓣压差正常，手术疗效良好，患者康复出院。”

“本例患者为75岁老年男性，术前诊断：急性左心衰（心功能IV级）、重度二尖瓣脱垂伴关闭不全；既往有冠心病、高血压、脑梗病史。术前TEE提示：DMR，Carpentier II型，反流程度重度。病变主要位于A3脱垂，累及内交界，伴瓣尖断裂呈“连枷样”运动；反流束起源于内交界及3区，由内交界区向外反流。术前分析此病变累及内交界，对穿刺高度要求较高，但术前穿刺高度仅3.9 mm，术中需借助器械“借高度”。同时交界区下腱索密集，对术中操作精准度有更高要求。实际术中穿刺高度为3.7 cm，通过大鞘“打P”、中鞘“打A”成功借高度，于3区近内交界处植入一枚SW0609瓣膜夹。术中借助可视化与精准操作，有效规避瓣叶抓捕困难及腱索缠绕风险。术后跨瓣压差为3 mmHg，肺静脉逆流消失，二尖瓣反流由重度降至微量。本例为高龄、高危、复杂二尖瓣反流患者提供了安全有效的微创治疗范例。”

“本病例为80岁女性患者因心悸气促加重入院，合并房颤，术前诊断二尖瓣脱垂重度反流。超声提示P2后叶整体脱向左房内，连枷间距达15mm，瓣叶捕获难度大、术中操作需格外精细。针对此类病例手术采用多夹策略，先外后内分别于2偏1区和2区植入一枚长宽夹，有效规避了断裂腱索缠绕风险。此病例为广泛脱垂极高连枷患者提供了治疗新思路。”

“本例为66岁交界区脱垂患者，术前诊断为二尖瓣脱垂伴重度反流，心功能NYHA III级。超声示二尖瓣外交界脱垂，反流自外交界射向内交界，脱垂区域位于交界区，瓣下腱索密集，手术操作难度较大。术中通过调整Trajectory斜向进入外交界，以尽量贴近病变区域；在高度不足的情况下，适当牺牲straddle，在外交界区域植入一枚XW0612瓣膜夹，成功解决外交界脱垂。术后残余反流微量，跨瓣压差3 mmHg，心功能显著改善，为交界区二尖瓣反流患者提供了安全、有效的微创治疗范例。”