近日，中南大学湘雅医院电生理团队为一位怀孕三个月患有病窦的患者，在Eniste Velocity三维电场导航，“零射线”指引下成功植入了单腔起搏器。这一技术的成功开展，标志着中南大学湘雅医院成为国内为数不多能独立开展该技术的医院之一。

病例报告

　　患者为40余岁女性，怀孕3个月，入院24小时动态心电图检查提示，患者窦性心动过缓，最慢心率25次/分；房性早搏；长RR间期：窦性停搏，窦房传导阻滞；24小时心率变异性参数SDNN为133。考虑患者宫内早孕，X线的照射可能会给胎儿或孕妇带来巨大风险和危害。在余再新教授指导下，石瑞正副教授及其团队与患者和家属充分沟通后，决定脱离传统的二维大型X光机引导进行手术，而采用最先进的Eniste Velocity三维电场导航技术给患者植入心脏起搏器（AAIR）。

图1 石瑞正副教授（右一）及其团队为患者行零射线下植入起搏器术现场

图2.术前心电图

导管设备

• Eniste Velocity三维导航系统，三维体表电极1套，环肺电极导管一根，电极连接尾线，6F血管鞘。

• 美敦力起搏器；心房电极,鳄鱼夹测试线2根，起搏器测试仪。

植入过程及结果

　　患者及家属签署知情同意书后，患者背部贴Ensite参考电极，取平卧位，常规消毒、铺巾、局麻，穿刺右侧股静脉，植入6F鞘，起始参考采用体表贴片参考，初步优化和呼吸补偿，采用正交体位三维显示模型，或者选择右前斜45度+左前斜45度（图3和 图4）。三维指引下送入环肺标测导管初步建模右心房。切开皮肤，制备囊袋，充分止血，经锁骨下静脉植入心房电极，连接2根鳄鱼夹测试线，分别连接至三维导航模型及起搏测试仪器，起搏电极设置为实时快速跟踪，在三维导航系统指引下调整心房电极位置到达目标位置（图4），心房电极头端位于右心耳基底部，单极检测参数符合要求。测试双极参数如下，心房：P波感知双极2.0mV，阈值0.5V/0.42ms，阻抗680欧姆。深呼吸及咳嗽无影响皮下固定电极，连接起搏器，送入囊袋，间断缝合皮下，可吸收缝线皮内连续缝合，无菌纱布覆盖，加压包扎，送返病房。

图3.右心房模型

图4.心房电极在三维导航中的显示

图5.术后心电图

图6 术后程控结果

术后讨论

　　石瑞正副教授介绍到，常规起搏器植入需在X线指导下放置电极，但对于特殊人群，X线的照射可能会带来巨大风险和危害。X线对人体细胞的损伤，只限于个体本身，引起躯体效应。而对生殖细胞的损伤，则影响受照个体的后代而产生遗传效应。单个或小量细胞受到辐射损伤 (主要是染色体畸变，基因突变等)可出现随机性效应。辐射使大量细胞或受到破坏即可导致非随机性效应。对手术患者在计算机三维电场导航下，未辅助采用超声等设备，无X射线下，为患者成功安装单腔起搏器，无并发症发生，避免了X线对腹中胎儿可能造成的不良影响。