患者主动脉瓣、二尖瓣机械瓣置换术17年，6年前房颤射频消融。此次因“反复心悸伴乏力”入院。入院后反复发作房颤伴快心室率，窦性心律下最慢心率27次/分，慢快综合征诊断明确，属于起搏器I类适应证。因患者瓣膜术后，长期服用华法林，出血高危，且外科手术右心耳可能被切除或结扎，传统经静脉起搏器存在囊袋出血、感染以及电极脱位等风险，同时患者对于自身生活质量也有着较高的要求，对于植入无导线起搏器来解除大部分术后限制困扰尤为期盼。

图1 李学斌教授指导操作

患者平卧位，右侧股静脉局部麻醉下，穿刺建立入路，术中全程在X线造影引导下安全标准的操作。

由于患者为外科术后，右心耳可能被切除或结扎，术中多次在RAO 30°及LAO 30°下行右心房造影，均无法清晰定位右心耳。面对这一难点，手术团队密切配合，结合术中实时影像反复调整角度，最终成功完成右心室低位间隔部及右心耳根部定位。

图2 右心耳造影图

图3 输送无导线起搏器

随后，经传送鞘管送入心室无导线起搏器输送导管（图3），在下腔及右心房交界处首次建立连接后，将其精准推送至右心室低位间隔部。术中Mapping参数满意，在影像引导下旋入心肌1.5圈，调零测试固定良好，再次测定参数满意后成功释放。紧接着送入心房无导线起搏器输送导管，经保护套筒造影证实起搏器位于右心耳根部，在LAO 30°影像下逐步旋入，经张力测试确认固定良好后成功释放（图4）。

图4 双腔无导线起搏器植入影像

整个手术过程仅用时一小时，术中患者生命体征平稳，术后即刻测试显示房室同步率达100%，起搏参数理想（图5），手术圆满成功。

图5 起搏器程控

AVEIR™ DR双腔无导线起搏器是目前心脏起搏领域的革命性技术，与传统起搏器相比，无需导线与囊袋，避免了导线断裂、囊袋感染等并发症；经股静脉微创植入，创伤小、恢复快；搭载i2i无线通讯技术，实现心房与心室顺序起搏，更符合生理性起搏；同时具备可取出、可升级及长寿命等优势，为患者带来更多临床获益。

术后，甘丰副院长表示：“无导线起搏器最重要的意义在于回归患者本身，真正实现了‘让技术适应人’。从此，起搏器不再受制于导线和囊袋——没有了导线断裂、绝缘层破损的远期隐患，也摆脱了囊袋血肿、破溃乃至感染所带来的身心负担。患者术后活动自如，肢体功能不受限制，生活质量得到本质上的提升。这项技术不仅契合了微创化、精准化的医学发展趋势，更体现了以患者为中心的治疗理念，值得在临床中大力推广，让更多心律失常患者享受到技术进步带来的便利与安全。”

裴娟慧主任也指出，本例患者存在复杂的解剖结构，如血管走行异常、入路狭窄等情况，若采用传统起搏器植入，不仅操作难度极大，还存在较高的血管损伤、电极脱位等手术风险。无导线起搏器凭借其直接植入心腔内、无需制作囊袋、无需留置导丝通路的特点，实现了“精准定位、一步到位”的植入方式，显著简化了操作流程，为这类解剖条件受限、传统术式高风险的患者，提供了更为安全、可靠的治疗选择。

此次院内首例AVEIR™ DR双腔无导线起搏器的成功植入，不仅是一次技术上的突破，更是总医院心内科综合实力的集中体现。作为区域医疗的重要力量，北京航天总医院始终坚持“以技术促发展，以创新提质量”的战略方向，不断引进国际先进设备与理念，提升诊疗水平与患者满意度。此次手术的顺利开展，进一步提升了医院在心血管疾病治疗领域的领先地位。

未来，北京航天总医院将继续秉承“一切为了大众健康”的服务理念，不断探索和创新医疗技术，持续加强人才培养、技术创新与学科建设，为广大患者提供更加安全、精准、温暖的医疗服务。