CTO病变PCI 之 谋略篇  讲述我与CTO的那些事

第一章〖 问题导向学习 〗

      “我和CTO的点点滴滴 说得最多的也就是停留在治疗策略选择这件事上了”

       慢性完全闭塞病变（CTO）现如今日益常见。处理CTO病变的策略也日益多样化，各项技术均有其优势与局限性，CTO病变的治疗策略选择是临床医生所关注的。在选择CTO病变的治疗策略时，具体需要考虑哪些因素？

       “这个题目非常难讲。同样一个CTO病变，张医生的治疗方法可能和王医生不一样，王医生的治疗方法可能和我的不一样。每个人都有每个人的方法。”

复旦大学附属中山医院   葛雷

CTO病变PCI正逆向技术的选择及转换要领

       在处理CTO病变时，可以考虑正向技术、逆向技术或应用其他器械。

“正 or 逆？ ”

       毫无疑问，存在锥形头端、远端血管情况较好、闭塞段局限、无严重钙化时选择正向技术；

       而无锥形头端、远端血管存在弥漫性病变或严重钙化迂曲，若存在合适的侧支血管，正向技术后失败可考虑逆向技术，或直接进行逆向治疗也未尝不可。

“策略？ ”

       对于一些正向技术失败而远端血管条件较好时我们也可以考虑选择ADR器械。

为提高手术成功率和效率，双向准备尤为重要，正逆向准备顺序取决于患者CTO病变情况和侧支血管及其供体血管解剖特征。当闭塞段较短时（<20mm），可以尝试Kiss WT（对吻导丝技术）、RCT（逆向内膜下寻径技术）；当闭塞段较长或KWT、RCT失败时，术者应尝试Reverse CART。

·CTO PCI过程中永远不要在错误的模式上进行无谓的重复！

·直接逆向治疗并非是大逆不道！

·CTO PCI治疗中不要人为割裂正、逆向关系！

·没有简单和复杂的CTO，只有不一样的CTO。

·术前认真读片，根据不同CTO解剖结构、侧枝血管特征制定不同的治疗策略。

·术者应根据不同的手术经过，灵活选择备用的治疗策略。

CTO需要磨练，不多接触病例，不改进，怎么会知道自己的局限，怎么会有远航的动力，又怎么会有更多思考呢？

CTO的故事还有很多  

期待下次再与大家一起  

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CTO和我