近日，江西省人民医院赖珩莉教授、尹秋林教授团队应用国产Prizvalve®瓣膜系统，成功完成该产品在院内的首次经导管二尖瓣瓣中瓣（TMVIV）应用，挽救了一名命悬一线的63岁女性患者。该患者既往行二尖瓣生物瓣置换术，此次因生物瓣严重衰败入院，病变以重度狭窄为主并伴有瓣周漏，已引发急性全心衰竭及心源性休克。手术过程中，团队在进行球囊预扩张时，患者出现剧烈血流动力学波动，反流量急剧增加，导致循环彻底崩溃，血压骤降至30-50mmHg，生命危在旦夕。面对绝境，赖珩莉教授临危不惧、果断决策，指挥团队迅速释放人工瓣膜并同步进行体外心脏按压。随着新瓣膜精准到位并立即发挥功能，患者血流动力学瞬间改善，成功转危为安。此次手术不仅彰显了该院心脏团队驾驭高难度介入技术的顶尖实力，更体现了医者在生死关头以精湛技艺和仁心担当为高龄高危患者开辟“生”之通道的卓越风采。
患者基本情况
患者63岁，女性，以“反复胸闷、心悸3月余，加重伴呼吸困难半天。”为主诉入院。
现病史：患者于3月前无明显诱因出现胸闷、心悸，伴轻微咳嗽、头晕，无胸痛及放射痛。曾于2025年12月28日、2026年1月17日两次因“心功能不全”于江西省人民医院心脏大血管外科住院，予强心、利尿、扩管、营养支持及调节电解质等治疗，症状好转后出院。半天前，患者因饮水过多后再次出现胸闷加重，伴明显呼吸困难、活动耐量严重受限，逐渐出现神志淡漠、四肢厥冷。家属呼叫120送至江西省人民医院急诊，拟“心功能不全”收入院。自起病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显波动。
既往史：人工二尖瓣置换术史。
入院诊断：1、心力衰竭；2、心源性休克；3、二尖瓣生物瓣置换状态；4、二尖瓣狭窄伴有关闭不全；5、主动脉瓣关闭不全；6、高血压病1级（极高危）；7、心房颤动。
植入瓣膜型号：Size：27
心电图示：心房颤动。
超声心动图示：
1.双房增大；
2.肺动脉主干增宽；
3.二尖瓣置换术后，人工瓣衰败（瓣膜重度狭窄并重度关闭不全）；CDFI：二尖瓣前向血流速度呈单峰，Vmax：240cm/s，P1/2t测二尖瓣口面积约0.9cm²，瓣周见反流血流信号，束宽约3mm；
4.二尖瓣人工瓣瓣周漏；
5.三尖瓣成形术后中量反流；
6.主动脉瓣少量反流。
术前CT评估示
冠脉评估： 冠状动脉呈右优势型，各主干支（LM、LAD、LCX、RCA）均未见明显斑块及狭窄。
心肺情况： 心影增大，双侧胸腔见少量积液，肺节段性膨胀不全，提示患者目前处于心功能不全、肺淤血状态，手术指征明确。
二尖瓣外科生物瓣评估：测得二尖瓣外科生物瓣内圈面积4.8cm²，折合内径24.7mm。金属瓣架高度18.4mm。模拟植入Prizvalve® THV26瓣膜后收缩期流出道剩余面积为201.4 mm²。左心扩大，心尖变薄。
入路评估：选择股静脉-房间隔入路：房间隔-二尖瓣夹角125°，房间隔穿刺点附近测得厚度1.9-2.4mm。房间隔穿刺点-二尖瓣环距离约29mm。
手术策略
股静脉-房间隔入路，24F可调弯大鞘，BAV16预扩房间隔，Prizvalve® THV26标准容量，2-8至1-9定位。备26#爆破球囊。
手术过程
穿刺股静脉并置入导管鞘，在TEE引导下使用房间隔穿刺套件行房间隔穿刺。
使用球囊进行连续扩张房间隔。将导丝和导管引入左心房，跨二尖瓣生物瓣进入左心室,导管交换加硬导丝建立工作轨道。
房间隔扩张
在球囊预扩过程中，患者反流量骤增，循环濒临崩溃，血压降至30-50mmHg。赖珩莉教授临危不乱，果断植入瓣膜并联合体外按压，最终成功逆转病情，患者转危为安。
预扩张
术后即刻造影及超声显示：人工瓣膜形态、位置良好，功能正常，左室流出道通畅，手术核心目标圆满达成。
术后瓣膜状态
手术总结
一、 突破高危再手术禁区，彰显微创介入价值
攻克极危重症： 患者为63岁女性，处于心源性休克、急性全心衰竭的濒死状态（神志淡漠、四肢厥冷）。针对此类外科再次开胸手术风险极高（极高危人群）的患者，团队果断采取经导管二尖瓣瓣中瓣置换术（TMVIV），避免了传统开胸手术的巨大创伤与体外循环风险，为患者赢得了“一线生机”。
即刻改善血流动力学： 术后即刻超声显示人工瓣膜功能良好，跨瓣压差显著降低，血流动力学得到瞬间改善。这种“立竿见影”的治疗效果，充分体现了微创介入在急危重症救治中的核心优势。
二、 精准术前评估，规避核心技术风险
MDCT导航： 团队利用术前多排螺旋CT进行了全方位的策略制定。通过精确测量外科生物瓣内径（24.7mm）及金属瓣架高度，模拟植入后左心室流出道剩余面积为201.4 mm²，科学排除了术后发生流出道梗阻的致命风险。
入路精细化规划： 针对经股静脉-房间隔入路，精确测定房间隔-二尖瓣夹角（125°）及穿刺点距离（29mm），为术中的精准穿刺与输送器的顺滑通过奠定了数据基础。
三、 国产创新器械与精湛技术的完美融合
Prizvalve®系统的卓越表现： 此次应用国产Prizvalve®球扩瓣系统，利用其强大的径向支撑力和精准的定位能力，完美适配了既往老化的外科瓣架结构。
复杂解剖的灵活应对： 面对厚度达2.4mm的房间隔及大角度入路挑战，团队通过“可调弯大鞘+BAV预扩”策略，解决了“过瓣难、同轴难”的痛点，验证了国产器械在极端复杂临床场景下的灵活性与可靠性。
四、 术中挑战与风险防范
房间隔穿刺： 穿刺点的位置直接决定了输送器进入左室的同轴性。团队在TEE（经食道超声）引导下精准操作，确保了后续瓣膜植入的垂直度。
防止瓣膜移位： 鉴于二尖瓣生物瓣内壁相对光滑且受左心室高压影响，团队在植入过程中采取了精准的定位策略（2-8至1-9定位），有效防范了介入瓣膜向左房或左室移位的风险。
心室保护： 针对患者左心扩大、心尖变薄的特点，术中严密监控加硬导丝的塑型与张力，避免了对薄弱心肌的损伤，确保了操作安全性。
总结与展望
术后，赖珩莉教授总结指出：“本次TMViV手术的成功，关键在于团队对复杂解剖结构的精准研判与操作手法的细腻把控，通过精准释放，有效解决了高危患者二尖瓣衰败的技术难题，体现了成熟的介入治疗水平。”
共同术者尹秋林教授补充强调：“面对患者高龄且无法耐受开胸的客观局限，我们坚持‘以患者获益为核心’的决策原则，果断选择微创路径。此举不仅最大程度降低了手术创伤与风险，更为此类复杂病例提供了切实可行的治疗方案，切实改善了患者的生存质量。”
目前患者已转危为安，处于稳步康复中。这一案例的成功实施，将为江西省乃至周边地区更多高龄、高风险的瓣膜衰败患者带来微创治疗的全新希望。
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