刘志强
新疆医科大学第一附属医院
简要病史
患者：阿XX，女性，69岁
主诉：胸痛5年，加重一个月
现病史：头晕胸闷一个月，伴乏力，自测血压180/110
既往史：患者10年前出现胸闷，诊断为“心肌梗死”，行冠脉造影术就，右冠中段70%狭窄，前降支中段弥漫性狭窄，回旋支中段弥漫性狭窄，未置入支架。
药物：拜阿司匹林+瑞舒伐他汀
家族史：无特殊家族史
诊断：冠心病；高血压；高血脂
检查结果
体格检查：体温36.2℃，心率86次/分， 血压169/102mmHg，SPO2，94%。轮椅入院，神志清，精神差，急性面容;颈软，胸无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性罗音，心前区无隆起，无抬举样搏动，触无震颤，心率86次/分，律齐，心音低钝，各心膜听诊区未闻及杂音，腹平软，上腹轻压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及。肠鸣音正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：心电图提示窦性心律，下壁异常Q波，ST-T异常改变;心脏彩超提示符合冠心病超声改变，左房增大，主动脉瓣退行性变并中度返流，二尖瓣轻度返流，少量心包积液，左室收缩舒张功能减退，建议结合临床，LVEF57%。
左冠造影
左冠优势型，前降支和回旋支均存在弥漫性狭窄，TIMI血流3级
右冠造影
右冠全程弥漫性狭窄，最狭窄处达95%以上，TIMI血流1级
手术策略
冠脉三支病变，右冠弥漫狭窄且TIMI血流1级，病变严重不稳定，患者拒绝搭桥，建议行PCI，优先干预右冠
CTO导丝+微导管建立通路
备Telescope™延长导管加强支撑力，辅助器械通过
Telescope™+微导管，辅助导丝到达远端
Guiding支撑力不足，导丝无法及后续器械无法到达右冠远端，使用Telescope™辅助加强支撑
Telescope™辅助预扩张+药物球囊处理
术后造影
心得分享
对于指引导管支撑力不足的情况，Telescope™延长导管可以增强支撑力；
导丝、球囊、支架难以到位的情况， Telescope™延长导管均可以辅助器械输送；
Telescope™延长导管柔软的头端也保证了输送的安全性；
Telescope™延长导管辅助药物球囊的输送可以减少药物球囊与血管壁的剐蹭，减少药物的流失。
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