近日，南京市浦口人民医院心血管内科吴再涛教授团队，在锦江电子LEAD-Mapping®三维心脏电生理标测系统及PulsedFA®环形脉冲电场消融导管辅助下，成功为一例阵发性心房颤动（房颤）合并非典型心房扑动（房扑）患者实施脉冲消融术。术中一次性实现双侧肺静脉电隔离（PVI）及房扑消融，术后即刻验证消融线连续透壁，房颤、房扑均无法诱发。该例手术的成功，验证了脉冲电场消融在复杂房性心律失常多靶点治疗中的精准性与可重复性，为国产脉冲消融系统在联合术式中的应用积累了重要循证证据。
精准打击“双重心律” 脉冲消融展现独特优势
患者为81岁女性，因“反复心慌、胸闷2年，加重伴头晕1周”入院。动态心电图提示：阵发性心房颤动（房颤）。经规范化药物治疗后症状仍频繁发作，严重影响生活质量。
电生理机制分析
吴再涛教授术前分析指出：该患者同时存在房颤及非典型房扑，可能与肺静脉触发灶及瘢痕依赖有关。若仅行PVI，术后房扑发生率较高；若分期手术，患者需承受二次穿刺及射线暴露。三维指导下的PFA不仅可以保证组织选择性损伤及手术过程的安全性，同时还可以对心房的整体电活动进行非常详细的标测，最大程度为这类患者提供整体化的治疗方案。
手术过程：三维标测+脉冲消融，流畅高效
在LEAD-Mapping®三维标测系统支持下，手术在局麻条件下顺利完成，无需灌注、无需更换鞘管，术程顺利，患者反馈良好。
使用环形导管建模标测，患者后壁基质较好，前壁基质存在低电压区，左上肺静脉肌袖较深。
术中左侧和右侧肺静脉电位
左侧肺静脉消融触发房扑，先从左侧肺静脉开始消融，消融时触发短阵房扑，形态不断变化。优先隔离肺静脉，做完PVI后再观察房扑是否存在。
消融后左/右侧肺静脉电位
PVI后房扑：肺静脉隔离后，房扑仍在发作且持续稳定，CS90早，周长220-230ms，遂进行激动标测。
激动图显示为绕着前壁瘢痕区的折返，后壁为被动传导。
前壁瘢痕折返激动图
前壁消融：使用点状脉冲消融导管沿着瘢痕区域拉前壁线，最终将房扑打停，转为窦律。
房扑再次发作：观察中再发房扑，周长为260-280，且CS顺序发生变化，遂重新进行激动标测。
激动从后壁沿着底部和左侧向前壁激动，形成顶部依赖的大折返。
顶部依赖折返激动图
顶部线消融
转为窦性心律。
术后体表&腔内心电图
脉冲前沿 · 专家洞察：PFA在联合术式中的底层逻辑重构
吴再涛教授术后从电生理医生视角对本次手术进行技术复盘：
1. 组织选择性的临床价值重塑
“PFA的非热能、组织选择性机制，使我们能在保证透壁损伤的同时，将消融导管稳定贴靠于靶点而不必担忧‘爆裂伤’或血肿。这是能量平台对术式安全边界的根本性扩展。 ”
2. 国产三维系统的高密度标测置信度
“LEAD-Mapping®系统此次展现的阻抗稳定性和场电位识别精度，与进口系统无显著差异。尤其在房扑折返环拖带标测中，精准识别电位。国产电生理软硬件已具备复杂心律失常独立导航能力。 ”
3. 脉冲消融的剂量标准化初探
“目前锦江电子PFA系统具DPI指数作为量化终点。通过术中阻抗下降率（≥10%）及实时电位消失特征，我们建立了单点脉冲消融有效的电学判据。本次手术的完全阻滞率提示，PulsedFA®环形导管的能量输出已具备高度一致性。 ”
科室介绍
南京市浦口人民医院心血管介入科（胸痛中心）为省级临床重点专科建设单位及南京市医学重点专科，南京市指定浦口区区域唯一胸痛中心。科室集医疗、教学、科研为一体、基础和临床紧密结合、以冠心病和心律失常介入及高血压等常见病治疗为特色的临床学科。医疗团队现有13人，其中主任医师3人，副主任医师1人，主治医师7人，住院医师2人，硕士生比例大于80%，其中拥有心血管介入资质的医师3人，拥有高等学校教师资格的医生2人；护理团队现有23人，其中高级职称3人，江苏省级心血管专科护士2人，南京市级心血管专科护士1人。目前科室开放床位43张。近几年来，科室教学科研发展迅速，改进性肱动脉压迫仪获国家专利，改进的腋静脉穿刺技术获南京市医学新技术引进奖二等奖。获得市级科研课题8项，区级科研课题3项，同时承担2项江苏省继续教育项目，发表核心期刊论文50余篇。
科室擅长高血压、高血脂、心律失常、冠心病、心肌病、先心病、风心病、心力衰竭等心血管专科疾病的诊疗。全年常规开展冠脉动脉造影检查术、冠状动脉支架植入术、心脏起搏器植入术、心律失常的射频消融术、下腔静脉滤器植入术、外周血管病变介入治疗、血管内超声检查、电生理检查等。
https://www.drvoice.cn/v2/special/618
点击上方链接进入锦江电子
脉冲手术巡演报道学术专栏
了解更多精彩内容