近日，武汉大学中南医院心血管病医院刘金平教授团队，超声科王斌教授团队，成功完成一例高难度微创心脏手术，为一例高龄、高外科风险的复杂心脏瓣膜病患者，同期实施了“经导管三尖瓣瓣环成形术（TTVA）” 联合“经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）”。该手术的成功，标志着武汉大学中南医院心血管病医院在结构性心脏病微创介入治疗领域，特别是处理复杂多瓣膜病变方面，取得了新的技术突破。
病例聚焦：高风险患者的治疗困境
患者为82岁男性，因“反复活动后气短、夜间阵发性呼吸困难，”入院。既往有高血压、房颤、心力衰竭病史。
术前经胸及经食道超声心动图（TTE/TEE）精确评估显示：
二尖瓣：功能性重度反流（4+），有效反流口面积（EROA）0.52cm²，反流容积68mL。
三尖瓣：三尖瓣IIIb型四叶畸形伴关闭不全，继发性重度反流（4+），瓣环轻度扩张（平均直径40mm），平均缩流颈（10mm），反流口位于前隔、中央、后隔，右心房、右心室显著扩大。
CTA：31%收缩期周长：135mm，面积：1373mm²，75%舒张期周长：146mm，面积：1597mm²。
RCA-TA：前后交界处右冠走形偏房侧，与瓣环距离较远，后隔交界处右冠据瓣环距离3mm左右，影响右冠风险较小。
患者STS评分提示为传统外科手术高危人群。长期心力衰竭导致其生活质量较差，NYHA心功能分级IV级，且合并持续性心房颤动、肺动脉高压（估测PASP 55mmHg）等多重问题。
核心决策：心脏团队制定个体化微创方案
面对高龄、无法耐受传统开胸体外循环手术的挑战，武汉大学中南医院心血管病医院心脏团队进行了多学科讨论，团队一致认为，患者治疗的关键在于：
1.必须同期处理二尖瓣与三尖瓣反流，以打破心脏衰竭的恶性循环；
2.必须采用创伤最小的术式，以降低围术期风险。
经充分评估，刘金平教授团队张力教授及陈星医生，最终确定了经导管微创一站式解决方案：即通过血管穿刺路径，在一次手术中先后完成二尖瓣的“缘对缘”夹合修复与三尖瓣瓣环的成形缩窄。
手术过程：多学科精密配合下的技术实施
手术在杂交手术室进行，全程在实时三维TEE及X射线透视引导下完成。
术者：刘金平教授团队张力教授及陈星医生，超声引导：王斌教授团队何俊教授
二尖瓣修复阶段：经股静脉入路，穿刺房间隔4.0cm，选择1枚二尖瓣夹，利用大角度释放的特色可以有效解决关闭瓣膜夹时瓣叶张力较大的问题。在超声精准引导下，于二尖瓣A2-P2区反流最宽处成功植入1枚夹子，术后即刻TEE评估显示，二尖瓣反流降至微量（1+），平均跨瓣压差仅3mmHg，肺静脉逆流明显改善。
术前影像
二尖瓣反流
3D上彩
二尖瓣2区
二尖瓣2区上彩
术中影像
房间隔穿刺
导引鞘植入
瓣膜夹弹道测试
确认orientation
跨瓣后确认orientation
捕获瓣叶后关闭瓣膜夹
关闭至25度后反流基本消失
释放后残余微量反流
组织桥稳定
跨瓣压差3mmHg00001
三尖瓣成形阶段：随即经右颈内静脉入路，将K-clip®经导管三尖瓣瓣环成形系统送达右心房。在三维超声的立体视图辅助下，成功于三尖瓣后隔交界瓣环处植入一枚12T夹子，前后交界瓣环处植入14T夹子，对扩张的瓣环进行有效缩窄。术后评估显示，三尖瓣反流由重度（4+）即刻改善为轻度（1+）。
手术过程顺利，总时长约3.5小时，患者术中生命体征平稳，未输血。
1.术中基线评估反流程度
2.超声引导下置入大鞘和输送器
3.控弯旋转输送器指向靶点，3D MPR平面攻入锚定螺丝
4.调整Oreintation后夹持臂着陆，缓慢关闭夹持臂
5.第二个夹子同样操作，三维下夹子形态稳定
手术效果
缩环效果：三尖瓣瓣环面积9.96cm²降低至4.6cm²，瓣环面积减少53%。
术前反流（重度）
术后反流（微量）
手术效果：三尖瓣重度反流4+降低至轻度反流1+。
术后结果：血流动力学与心功能显著改善
即刻效果：术后患者即感呼吸顺畅，血流动力学稳定。
短期恢复：术后24小时内拔除气管插管，ICU停留时间2天，术后第7天康复出院。
随访数据：术后1个月复查TTE显示：二尖瓣及三尖瓣反流均稳定维持在轻度水平；左、右心室内径较前明显缩小；NYHA心功能分级由IV级提升至II级。患者活动耐力显著提高，生活质量得到根本性改善。
学术价值与区域领先意义
本例手术的成功实施，充分体现了武汉大学中南医院心血管病医院心血管外科在复杂结构性心脏病治疗领域的综合实力：
1.技术整合能力：成功将国际上最前沿的两种经导管瓣膜修复瓣环成形技术整合应用于同一高危患者，实现了真正意义上的“微创双瓣膜修复”。
2.多学科协作模式：心脏团队（Heart Team）的高效协作是手术成功的基石，从术前精准评估、方案制定，到术中超声引导、麻醉管理，体现了以患者为中心的现代医疗模式。
3.拓展治疗边界：为那些因高龄、合并症多、心功能差而被传统外科手术拒之门外的复杂双瓣膜病患者，提供了安全有效的治疗新选择。
此次高难度手术的完成，巩固了武汉大学中南医院心血管病医院在华中地区微创心脏瓣膜病介入治疗领域的领先地位，也展现了我们将国际先进技术本土化、服务于广大危重患者的决心与能力。
科室简介
武汉大学中南医院心血管外科是湖北省重点学科，在心脏大血管疾病的微创外科、杂交手术及终末期心脏病治疗方面特色显著。科室常规开展各类微创瓣膜成形/置换、经导管主动脉瓣置换（TAVR）、经导管二尖瓣修复（TEER）、微创冠心病搭桥等先进技术，致力于以最小的创伤为患者提供最优的治疗效果。
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