Columbus™“为心导航”
2017-09-22 17:19
2017年广东省医学会心血管病学学术年会
2017.9.8～9.9 中国 · 江门
近年来，三维标测系统在心律失常的治疗中应用越来越广泛。2017年9月8日，在广东省医学会心血管病学学术年会上，南方医科大学珠江医院阙冬冬教授、南方医科大学附属医院王月刚教授就三维标测系统在实际临床中的应用进行了经验分享和交流。
阙冬冬教授精彩演讲
阙冬冬教授在讲课中说道：Columbus™三维心脏电生理标测系统（以下简称Columbus™系统）是微创电生理研发的首款国产磁定位全弯段显示三维标测系统，主要用于诊断和治疗复杂心律失常疾病。通过将心内电图与空间结构结合起来，帮助术者更好地完成复杂心律失常的消融治疗。该系统基于磁场定位原理，由手术床下方的磁场发生器与患者背部粘贴的参考电极组成，带有磁场感应器的FireMagic™ 3D射频消融导管在磁场中的活动轨迹能够被实时记录。阙冬冬教授简单介绍了Columbus™系统特点：
1 建模后对导管实时导航；
2 实时、全程、无滞后的三维影像；
3 解剖建模与电信号融合；
4 兼备多道电生理功能；
5 RTM（Real Time Mapping）：通过导管头端的sensor感应，算法自动计算出导管经过的路径，从而在非常短的时间内构建出心脏的解剖模型，节省手术时间；
6 “微”射线：使用Columbus™系统和配套导管，能帮助术者大量减少射频消融手术过程的X线辐射剂量。
阙冬冬教授指出，RVOT起源的室早、室速是最常见的室性心律失常，射频消融治疗的远期效果好，并发症少，标测方法和消融手段都较成熟。随后他分享了由南方医科大学珠江医院宋旭东教授完成的一例Columbus™系统在RVOT流出道室早中临床应用：
方法：穿刺股静脉，短鞘穿刺，交换长鞘，保证导丝无阻力。三维下送大头，标下腔静脉与右房连接处（大头远端有A，近端无A），继续上大头使近端远端刚好都有电位，保持大头不动，上鞘，当大头近端电位消失证实鞘位于右房底部。大头弯型可视，在三维LAO和RAO两个体位下，将大头跨过三尖瓣，标测His，大头His处继续前进1cm，顺钟向转位，进入RVOT，保持大头弯型朝后，一直送入见到有A波为止，标记为瓣上，然后始终保持弯型向后，在His和瓣上点之间建模，同时取早搏激动点。
结果：建模取点时间6min，建模及消融时间17min。
三维建模激动图
结论： Columbus™三维系统以磁导航原理建模，位置精准，信号干扰小；RVOT起源室早无射线下三维建模，安全可行；RVOT起源室早标测三大利器：激动、起搏、单极。
王月刚教授精彩演讲
王月刚教授表示，随着新技术的发展和新设备的广泛应用，射频消融手术进入了全三维电生理的时代。王月刚教授通过比较传统普通二维电生理手术与新式电生理标测系统和技术，指出全三维手术标测系统的优势：
1 显著减少暴露于X光的放射时间；
2 标测和呈现折返环心律失常的折返路径；
3 判断线性消融的完整性；
4 对某些血液动力学不稳定的或不易诱发的心律失常，可以在窦律或起博下标测；
5 引导电极导管复位的记忆功能精确度高。
王月刚教授在现场与大家分享了2例Columbus™系统指导完成室上速的病例，通过在临床实践中的接触使用，他简单总结了几点三维系统在AVNRT的使用优势：
1 手术及患者暴露于X线下的时间显著缩短，这对一些特殊人群如孕妇、儿童等患者具有积极意义；
2 两个常用体位的ABL导管实时显示，保证了手术的安全性，降低了并发症的发生几率，这特别对刚开展电生理手术的医院具有很大的帮助；
3 三维系统靶点的记忆功能，缩短了手术时间，提高了手术的效率；
4 三维系统具有激动图、解剖图、不同体位同时观察心腔等功能，大大降低了手术的难度；
5 明确标记标志位置如His，冠状窦口，瓣环等，能够降低并发症的发生，提高手术效率。
全弯段显示的ABL导管
最后，王月刚教授总结时说到，三维标测系统作为新一代电生理射频消融手术使用的利器，现在正逐渐被越来越多的术者认可和使用，也为更多的心律失常患者带来了福音。