在心脏疾病的治疗版图中，外科与介入往往是两条并行的河流。如何能让两者优势互补，在同一次手术中解决患者复杂的多重问题，一直是心血管领域探索的热点。近日这一设想在实验医学领域变成了现实。首都医科大学附属北京安贞医院心内科孙卫平教授与心外科王生伟教授强联手，带领团队成功在实验猪身上完成了 “直视下三尖瓣开胸修复同期联合无导线心脏起搏器植入” 的一站式创新术式。该术式在国内尚属首次，标志着我国在处理复杂心脏疾病时，开创了外科手术与介入技术在同一术野、同期完成的全新治疗路径。
难题：当瓣膜病遇上传导阻滞
临床上，部分需要接受三尖瓣手术的患者，往往合并有窦房结功能不全或房室传导阻滞。按照传统治疗模式，患者可能需要先经历一次开胸手术解决瓣膜问题，术后若出现传导异常或起搏需求，再择期通过介入植入起搏器。
更棘手的是，传统经静脉起搏器的电极导线需要穿过三尖瓣，而对于刚修复或置换的三尖瓣而言，导线的长期摩擦可能导致瓣膜反流复发或心内膜炎，这被称为“瓣膜-导线相互干扰”的临床困境。
破局：一个切口，两个战场
针对这一痛点，安贞团队提出了一个大胆的设想：能否在开胸直视下完成高精度瓣膜修复后，利用同一术野，避开刚刚修复好的瓣膜，将最新的无导线起搏器直接植入心肌？
无导线起搏器技术自2012年首次植入人体以来，已取得长足发展。AVIER™ VR无导线起搏器作为最新一代产品，于2022年4月获得美国FDA批准，2024年6月在中国获批上市。
AVIER™ VR其核心技术突破在于采用了主动螺旋固定机制，这一设计为外科手术中同台植入无导线起搏器奠定了基础。
此次实验的亮点在于“直视下”与“同期”。
1. 外科先行：王生伟教授团队首先通过开胸术野，精准暴露实验动物的三尖瓣。在心脏不停跳或停跳的直视状态下，模拟了复杂的瓣膜修复过程。这一步骤确保了瓣膜功能的解剖学恢复。
2. 介入跟上：在瓣膜修复满意、心脏准备缝合关闭前，孙卫平教授团队接力上台。他们并没有按常规通过外周血管入路，而是利用开阔的视野，在直视下将无导线起搏器精准定位至右心室的理想起搏位点。由于AVIER™ VR采用的主动固定螺旋设计，这一机制使得无导线起搏器能够通过旋转动作直接固定于心肌组织，特别适合外科手术中的徒手操作。在直视下操作，术者可以避开瓣膜、腱索等结构，确保起搏器的固定牢靠。并且AVIER™ VR的独特优势在于旋入后即可进行参数测试。在动物实验中，这一特性被充分发挥：术者可在放置后测试起搏阈值、感知和阻抗等关键参数判断固定位置是否理想。若参数不理想，可立即调整位置，避免二次手术。
意义：1+1 > 2 的协同效应
这一术式的成功探索，其临床意义是多维度的：
避免了二次手术创伤：患者只需经历一次麻醉、一次手术，即可解决瓣膜与传导两个系统的问题，大大减轻了患者的身体负担和经济负担。
规避了远期并发症：无导线起搏器无需经过三尖瓣，彻底消除了导线对三尖瓣的远期影响。这对于三尖瓣修复患者来说，是远期预后的重要保障。
颠覆了学科协作模式：这不仅是技术的叠加，更是心外科与心内科在治疗理念上的深度融合。在杂交手术室（Hybrid Room）之外，这是“广义杂交”理念的延伸——针对同一患者的不同病理环节，由最擅长的人在最合适的时机出手。
专家视点
术后，王生伟教授表示：“三尖瓣因其结构复杂，我们在直视下修复，能最大程度保证效果；而同期植入无导线起搏器，则是对这个‘新瓣膜’未来功能的最高级别保护。”
孙卫平教授强调：“无导线起搏器的植入通常是经皮介入。此次我们在直视下植入，不仅精准度更高，也为未来处理复杂先心病或瓣膜病术后需起搏的患者提供了全新的手术策略参考。”
结语
从动物研究到人，还有一段路要走，但方向已明。北京安贞医院此次的创新探索，不仅展现了王生伟、孙卫平两位教授及其团队的默契与技术实力，更折射出中国心脏团队正从“单科作战”向“多兵种协同”的深度融合发展。
我们有理由相信，随着器械的进步和理念的革新，未来将有更多复杂的“心病”患者，能够通过这种一站式的创新方案，重获“心”生。