健心知著
2026.02.11
计算机断层扫描评分作为严重主动脉瓣狭窄患者主要心血管不良事件的预测指标
刘健、毕鹏飞、范朋飞
北京大学人民医院
健心荐语
主动脉瓣狭窄是发达国家最常见的心脏瓣膜病，目前，经导管主动脉瓣置换术和外科主动脉瓣置换术已成为主要的治疗手段。传统评分系统如EuroScore II和STS评分主要用于预测围术期风险，对远期心血管事件的预测能力有限。近年来，心脏CT在TAVR术前评估中获得了广泛应用，可全面评估冠状动脉、主动脉瓣、二尖瓣环和胸主动脉的钙化情况。然而，这些钙化负荷的评估在预测患者预后方面的价值尚未明确。
文章介绍
本文是一项大型回顾性队列研究，纳入了2016年至2019年间在意大利帕多瓦大学医院接受 CCT检查的408例重度主动脉瓣狭窄患者，旨在探讨CCT评估的冠状动脉、主动脉瓣、二尖瓣环和胸主动脉钙化负荷对严重主动脉瓣狭窄患者预后的影响，并开发一种新型综合评分系统——NTC评分，本研究于2026年1月发表于《Progress in Cardiovascular Disease》杂志。
研究方法
1.纳入排除标准
纳入标准：2016年至2019年间在意大利帕多瓦大学医院接受 CCT 检查后进行 主动脉瓣置换术（AVR） 的408例连续性重度主动脉瓣狭窄（AS）患者。
排除标准：既往行AVR，患有先天性心脏病或活动性恶性肿瘤的患者；既往接受PCI的患者。
2.研究流程：采用既定方法对二尖瓣环钙化（MAC）、冠状动脉钙化（CAC）及主动脉瓣钙化（AVC）进行量化评估。通过评估升主动脉、降主动脉及主动脉弓的钙化情况，建立全胸主动脉（TTA）评分。将MAC、CAC、AVC及 TTA 整合至随机森林模型，构建NTC评分。
3.研究终点：全因死亡率、非心血管死亡率及主要不良心血管事件（MACE），MACE为复合终点，包含以下至少一种事件的发生：(i) 心血管死亡，(ii) 严重心律失常，(iii) AVR 后卒中，(iv) 心力衰竭。
研究结果
1.基线特征
最终纳入313例重度主动脉瓣狭窄患者（训练集），平均随访60个月，研究人群的基线特征见表1。
表1：纳入人群的基线特征
2.研究人群的CCT结果
在研究人群中，严重冠状动脉钙化（CAC）的发生率为11%，而严重心肌梗死（MAC）在患者中的发生率为7.7%，基线CCT的测量结果见表2。
表2：纳入人群的基线CCT结果
3.终点事件
随访期间，49%的患者死于全因死亡，34%发生非心血管死亡，30%发生主要不良心血管事件（MACE）（表3）。
表3：随访期间患者的MACE事件、全因死亡和非心血管死亡
在单变量Cox模型中，CAC评分和AVC评分均未显示与主要不良心血管事件（MACE）、全因死亡率或非心血管死亡率存在显著关联（P>0.05）。然而，MAC评分的最高类别与MACE（HR 2.34,95% CI [1.28–4.26]，p=0.005）、全因死亡率（HR 2.14,95% CI [1.29–3.56]，p=0.003）及非心血管死亡率（HR 1.89,95% CI [1.01–3.53]，p=0.047）均存在显著相关性。
4.TTC及NTC评分的预测性能
TTA评分在预测主要不良心血管事件（HR 1.07,95%CI [1.02–1.13]，p=0.01）、全因死亡率（HR 1.08,95% CI [1.03–1.14]，p=0.01）及非心血管死亡率（HR 1.09,95% CI [1.03–1.16]，p=0.005）均具有统计学意义（图1和图2）。
图一：根据TTC评分计算的无MACE生存率
图二：根据TTC评分计算的总生存期
NTC评分在训练集和验证集中均同样显示出对1年、2年和3年主要不良心血管事件（MACE）的良好预测能力。
结 论
者主要心血管不良事件的预测指标
刘健、毕鹏飞、范朋飞
北京大学人民医院
健心荐语
主动脉瓣狭窄是发达国家最常见的心脏瓣膜病，目前，经导管主动脉瓣置换术和外科主动脉瓣置换术已成为主要的治疗手段。传统评分系统如EuroScore II和STS评分主要用于预测围术期风险，对远期心血管事件的预测能力有限。近年来，心脏CT在TAVR术前评估中获得了广泛应用，可全面评估冠状动脉、主动脉瓣、二尖瓣环和胸主动脉的钙化情况。然而，这些钙化负荷的评估在预测患者预后方面的价值尚未明确。
文章介绍
本文是一项大型回顾性队列研究，纳入了2016年至2019年间在意大利帕多瓦大学医院接受 CCT检查的408例重度主动脉瓣狭窄患者，旨在探讨CCT评估的冠状动脉、主动脉瓣、二尖瓣环和胸主动脉钙化负荷对严重主动脉瓣狭窄患者预后的影响，并开发一种新型综合评分系统——NTC评分，本研究于2026年1月发表于《Progress in Cardiovascular Disease》杂志。
研究方法
1.纳入排除标准
纳入标准：2016年至2019年间在意大利帕多瓦大学医院接受 CCT 检查后进行 主动脉瓣置换术（AVR） 的408例连续性重度主动脉瓣狭窄（AS）患者。
排除标准：既往行AVR，患有先天性心脏病或活动性恶性肿瘤的患者；既往接受PCI的患者。
2.研究流程：采用既定方法对二尖瓣环钙化（MAC）、冠状动脉钙化（CAC）及主动脉瓣钙化（AVC）进行量化评估。通过评估升主动脉、降主动脉及主动脉弓的钙化情况，建立全胸主动脉（TTA）评分。将MAC、CAC、AVC及 TTA 整合至随机森林模型，构建NTC评分。
3.研究终点：全因死亡率、非心血管死亡率及主要不良心血管事件（MACE），MACE为复合终点，包含以下至少一种事件的发生：(i) 心血管死亡，(ii) 严重心律失常，(iii) AVR 后卒中，(iv) 心力衰竭。
研究结果
1.基线特征
最终纳入313例重度主动脉瓣狭窄患者（训练集），平均随访60个月，研究人群的基线特征见表1。
表1：纳入人群的基线特征
2.研究人群的CCT结果
在研究人群中，严重冠状动脉钙化（CAC）的发生率为11%，而严重心肌梗死（MAC）在患者中的发生率为7.7%，基线CCT的测量结果见表2。
表2：纳入人群的基线CCT结果
3.终点事件
随访期间，49%的患者死于全因死亡，34%发生非心血管死亡，30%发生主要不良心血管事件（MACE）（表3）。
表3：随访期间患者的MACE事件、全因死亡和非心血管死亡
在单变量Cox模型中，CAC评分和AVC评分均未显示与主要不良心血管事件（MACE）、全因死亡率或非心血管死亡率存在显著关联（P>0.05）。然而，MAC评分的最高类别与MACE（HR 2.34,95% CI [1.28–4.26]，p=0.005）、全因死亡率（HR 2.14,95% CI [1.29–3.56]，p=0.003）及非心血管死亡率（HR 1.89,95% CI [1.01–3.53]，p=0.047）均存在显著相关性。
4.TTC及NTC评分的预测性能
TTA评分在预测主要不良心血管事件（HR 1.07,95%CI [1.02–1.13]，p=0.01）、全因死亡率（HR 1.08,95% CI [1.03–1.14]，p=0.01）及非心血管死亡率（HR 1.09,95% CI [1.03–1.16]，p=0.005）均具有统计学意义（图1和图2）。
图一：根据TTC评分计算的无MACE生存率
图二：根据TTC评分计算的总生存期
NTC评分在训练集和验证集中均同样显示出对1年、2年和3年主要不良心血管事件（MACE）的良好预测能力。
结 论
TTC、NTC评分是基于心脏CT的新型钙化评分系统，可有效预测严重主动脉瓣狭窄患者的中长期心血管风险，为临床风险分层和个体化管理提供了实用工具。
讨论
该研究首次提出了一种基于CCT的综合钙化评分系统，为严重主动脉瓣狭窄患者的风险分层提供了新的影像学工具。NTC评分在预测中长期心血管事件方面表现出良好性能，整合了多个钙化指标，能够反映了系统性动脉粥样硬化负荷，具有较高的临床实用性和推广价值。然而，研究也存在一定局限性：首先，该研究为回顾性研究，可能存在选择偏倚；其次，验证队列规模较小，未来研究应在前瞻性多中心队列中进一步验证NTC评分，并探索其与机器学习模型的结合、开展干预性研究，评估基于该评分的个体化管理策略。