2017CSC 波科卫星会 聚焦左主干 优化介入治疗
2017-09-19 18:57
SYNERGY™@CSC2017
2017.9.16 山西·太原
2017年9月16日，中华医学会第十九次全国心血管年会（CSC2017）暨山西省第十八次心血管病学术会议在金秋太原举办。会议期间，举办了波士顿科学左主干病变优化治疗卫星会。本次卫星会有幸邀请到全国知名介入专家，共同探讨左主干病变介入治疗策略，分享手术经验。
主席：
于 波 哈尔滨医科大学附属第二医院
颜红兵 中国医学科学院阜外医院
韩学斌 山西省心血管病医院
贾永平 山西医科大学第一医院
讲者：
范甲卯 临汾市中心医院
郭 军 中国人民解放军总医院
安 健 山西省心血管病医院
李 悦 哈尔滨医科大学附属第一医院
来自临汾的范甲卯教授，用病例向与会者展示了SYNERGY支架在左主干病例中的治疗价值。该患者左主干有明显夹层，大管腔也让临床医生棘手。SYNERGY支架4.0mm直径可以最大扩张到5，75mm，为当前DES中的最佳。所以范主任选择了4.0*16mm的短支架，顺利到位打开，膨胀后扩，经IVUS探查，左主干贴壁良好，术后管径达到5.08mm。从一个病例，证实了SYNERGY支架强支撑，少弹性回缩，扩张极限大的临床应用优势，术者相信更多的临床病例会让医生们积累更多的经验，也逐渐体验到SYNERGY的治疗优势。
紧接着的郭军教授，带来了IVUS指导左主干分叉的策略。术前对分叉病变结构、斑块组成、比邻组织都能清晰探查，制定更合理的手术策略；术中，及时发现管腔获益和术中并发症，为优化治疗目的而调整支架球囊的选择；术后，利用影像，确诊手术疗效，防止在左主干出现贴壁不良、支架覆盖不全等问题。作为一名影像学者，郭教授建议有条件的患者鼓励使用IVUS，该工具对于左主干PCI治疗结果的优化能起到关键作用。
第三位登场的是来自山西的安健教授，利用4个临床试验结果，他与在座专家回顾了左主干PCI治疗的循证学进程。SYNTAX奠定了左主干PCI治疗的价值，部分患者中达到与CABG相同的推荐级别。16年NOBLE和EXCEL研究相悖的结果再次让PCI治疗左主干的话题成为热点，今年ESC SYNTAX II研究的结果证实，在低评分的患者中，PCI与CABG有相似的循证推荐价值。未来对于左主干治疗的讨论和研究还会继续，而所有的出发点都在于给患者的治疗带来获益。
最后，来自哈尔滨的李悦教授，用深入浅出的演说，多个基础病理研究，向与会者展示SYNERGY支架独特的设计。“薄”而亦“坚”的设计，表现出植入后优秀的内皮愈合过程，从而减少血栓事件率的发生。从现有的EVOLVE II，SCAAR等研究来看，临床术者更加期待在真实世界中的表现。
左主干一直是冠脉介入中较难，且并发症危害较大的病变，在基层医院的处理治疗中还有不少的困难，而大中心遇到的左主干复杂病变也增加了手术的难度和预后的结果。在精准影像指导下，选择更加合适左主干的治疗手段，如大管腔强支撑的支架，避免术后的扩张不良等并发症，从介入器械的选择就给予临床预后更多保障，是所有介入医生所认可并在践行的。