健心知著
2026.02.04
冠状动脉点状钙化与血管炎症及斑块易损性的关联：聚焦于稳定型心绞痛患者
刘健、赵妍、彭欣
北京大学人民医院
健心荐语
冠状动脉点状钙化被认为是斑块易损性的标志，而进展性钙化则常被视为斑块稳定的特征。然而，支持这一观点的影像学证据仍较为有限。本研究通过光学相干断层扫描（OCT）与冠状动脉计算机断层扫描血管成像（CCTA）相结合，首次系统评估了点状钙化与血管周围炎症（通过心周脂肪组织PCAT衰减值评估）以及OCT定义的斑块易损特征之间的关系，为点状钙化作为炎症与易损性标志提供了直接影像证据。
文章介绍
本研究由美国麻省总医院、哈佛医学院等多中心合作完成，发表于《Atherosclerosis》（2025年）。研究纳入149例稳定型心绞痛患者，通过CCTA与OCT联合成像，比较了点状钙化与进展性钙化斑块在血管炎症水平与斑块易损特征方面的差异。
研究方法
研究设计：回顾性观察性研究，纳入149例稳定型心绞痛患者，所有患者在介入治疗前均接受CCTA与OCT检查。
影像评估：OCT用于评估目标病变的钙化类型：点状钙化（最大钙化弧度<90°且长度<4mm）与进展性钙化（最大钙化弧度≥90°或长度≥4mm）；CCTA用于测量目标血管的PCAT衰减值，作为血管炎症的无创标志物。
统计分析：使用t检验、Mann-Whitney U检验、逻辑回归等方法比较两组间的差异，并调整年龄、性别、糖尿病等混杂因素。
研究结果
本研究共分析了149例稳定型心绞痛患者，其中目标病变处存在点状钙沉积的患者77例，存在晚期钙沉积的患者72例。与晚期钙化组相比，点状钙化组的糖尿病患病率显著较低（38.2% 对 58.6%，p = 0.01）；然而，两组间的血清糖化血红蛋白水平无显著差异。其他传统心血管危险因素，如年龄、男性性别、既往心肌梗死或经皮冠状动脉介入治疗史，以及高血压、血脂异常和慢性肾脏病的患病情况，在两组间均无显著差异。此外，两组患者在用药情况（包括他汀类药物）、血清C反应蛋白水平及血脂指标方面亦无差异。表1为患者的基线特征。
表1 点状钙化组与进展期钙化组的基线特征
图1展示了点状钙化组与晚期钙化组的目标血管PCAT衰减情况。研究发现点状钙化组的目标血管周围炎症水平显著高于晚期钙化组（−69.6 [−75.2 至 −66.1] HU 对比 −74.6 [−83.1 至 −69.7] HU, p < 0.001）（图1A），右冠状动脉的PCAT衰减值同样如此（−73.1 [−79.9 至 −65.7] HU 对比 −75.9 [−86.0 至 −70.3] HU, p = 0.023）（图1B）。且目标血管PCAT衰减值 ≥ −70.1 HU 的比例在点状钙化组中显著高于晚期钙化组（54.5% 对比 27.8%, p < 0.001）。类似地，右冠状动脉PCAT衰减值 ≥ −70.1 HU 的比例也在点状钙化组中显著更高（39.0% 对比 23.6%, p = 0.044）。
图1 点状钙化组与晚期钙化组的目标血管PCAT衰减情况
在进一步分析中，每个组别依据钙化指数的中位数，按总钙负荷分为高、低两个亚组。在点状钙化组内，低钙化指数亚组的目标血管PCAT衰减值显著高于高钙化指数亚组（−67.2 [−72.7 至 −65.4] HU 对比 −70.3 [−78.3 至 −67.2] HU, p = 0.031），这表明较低的钙负荷与较高的炎症水平相关。在晚期钙化组内，两个亚组间的目标血管PCAT衰减值无显著差异（−73.0 [−83.1 至 −67.4] HU 对比 −75.9 [−83.2 至 −72.3] HU, p = 0.10）。
研究发现点状钙化斑块在微观结构上具有更高的易损性，点状钙化组中富含脂质斑块和巨噬细胞的比例均显著高于晚期钙化组（分别为94.8% 对 72.2%，p < 0.001；以及77.9% 对 59.7%，p = 0.016）。点状钙化组中层状斑块的比例也倾向于更高（62.3% 对 47.2%，p = 0.064），尽管未达到统计学意义。两组的OCT检查结果如表2和图2所示。
尽管都是钙化，但两组在形态上截然不同，点状钙化组虽然炎症重、易损特征多，但其钙化总量却更少。在目标病变处共观察到251处钙化沉积：142处为点状钙化沉积，109处为晚期钙化沉积。每个目标病变的钙化沉积数量在两组间无显著差异。点状钙化组的总钙化长度和钙化指数均显著小于晚期钙化组。从目标血管开口到最小管腔面积处的距离在两组间无显著差异。两组中，其最小管腔面积位于PCAT衰减值测量所在近段节段内的目标病变比例也无显著差异（79.2% 对 83.3%，p = 0.52）。
表2 斑点状钙化组与进展期钙化组的OCT分析
表4 技术和临床结局
在多变量逻辑回归分析中，在调整患者特征（表3）后，目标血管的PCAT衰减值（优势比 [OR]：1.05，95%置信区间 [CI]：1.01 至 1.10, p = 0.018）、富含脂质斑块的患病率（OR：6.42，95% CI：1.97 至 20.9， p = 0.002）以及巨噬细胞的存在（OR：2.78，95% CI：1.27 至 6.05， p = 0.010）均与点状钙化独立相关。
表3 与点状钙化独立相关的临床及影像学因素的多变量逻辑回归分析
结 论
点状钙化斑块相比进展性钙化斑块，伴有更高的血管炎症水平和更多的易损特征（如脂质富集、巨噬细胞浸润）。这表明点状钙化可能代表斑块处于炎症活跃、易损性高的阶段，而进展性钙化则更可能代表斑块趋于稳定。
讨论
本研究的核心价值在于：① 点状钙化与炎症的直接关联：首次通过CCTA-PCAT衰减值与OCT联合验证了点状钙化与局部血管炎症的强相关性。② 斑块易损性的结构证据：明确了点状钙化斑块在形态学上更具易损性，支持其作为高风险斑块的影像标志。③ 临床启示：提示在稳定型心绞痛患者中，识别点状钙化可能有助于风险评估和个体化抗炎治疗策略的制定。④ 研究局限性：回顾性设计、样本量有限、未评估临床预后、人群局限于日本患者。