无导线心脏起搏器通过消除皮下囊袋和导线，可显著降低感染、导线损坏和囊袋并发症等风险，因此在既往多次手术、高感染风险、血管条件差的患者中特别具有临床获益。
此前已上市的无导线起搏器仅支持VVI、VDD起搏模式，虽能为部分患者实现房室同步，让完全性房室传导阻滞患者显著获益，但针对窦房结病变（SND）患者，极易出现房室不同步问题，继而引发起搏器综合征。本文围绕一例典型病例展开分析，阐释当前无导线起搏器技术的临床局限，并提出相应解决方案。
患者概述
64岁女性，患有风湿性心脏病（RHD），曾接受机械主动脉瓣以及二尖瓣置换术，后再次手术进行三尖瓣成形术，术后出现快速心房颤动和典型心房扑动，进行电复律，并记录到长间歇和间歇性窦性心动过缓（心率<50次/分）。由于患者已有多次心脏手术且存在较高的传统导线并发症风险，因此团队选择VDD无导线起搏器（程控为VVI 50次/分作为备用起搏)。
临床挑战
1.VDD无导线起搏器植入18 个月后患者出现以下症状，诊断为起搏器综合征：
劳力性呼吸困难。
头晕。
颈部脉动/怒张。
VDD模式下随起搏频率提高（110次/分）存在2：1的VA逆传。
心房无导线起搏器诊断策略
基于患者情况，医疗团队判断需恢复生理的房室顺序激动，遂决定植入AVEIRᵀᴹ AR心房无导线起搏器。并进行以下术前检查：
通过心房起搏测试房室结传导特性，确认存在持续的1:1顺行房室传导。
文氏点超过130次/分，适合AAI心房单腔起搏。
植入过程
植入AAI心房无导线起搏器AVEIR™ AR，初始阈值较高（4V@1.0ms），随后迅速下降稳定（0.5V@0.5ms），VDD无导线起搏器程控为VVI 40次/分作为备用起搏。
随访结果
症状完全消失。
1 年内房起搏依赖度 98–99% ，电学参数稳定。
运动平板试验显示可维持心率129次/分时仍保持1:1房室传导。
讨论与启示
讨论一：对于本例病窦患者而言，为何VDD无导线起搏器不合适？
VDD无导线起搏器其算法依赖心房传感以实现房室同步。本例患者心房停搏导致感知不足，无窦律时其自动切换至心室起搏模式，导致房室失同步从而出现起搏器综合征。同时，患者行三尖瓣成形术，削弱心房信号向心室的传导，若房室同步性丧失，易形成恶性循环并诱发持续性房室不同步，进而严重影响患者的远期预后与生存质量。
根据指南，对SND患者须维持生理性房室同步，以便最小化起搏器综合征风险，所以在处理SND患者时，VDD无导线起搏可能存在不足，心房单腔或双腔无导线起搏可能是更好的选择。
讨论二：如何评估和看待心房无导线起搏器这一新技术?
目前看来心房无导线起搏器植入成功率高、安全性良好。即便患者将来发生 AV 阻滞，也可再补充一个心室无导线起搏器实现“双腔无导线”，维持更生理的起搏方案。且无导线起搏器升级与传统经静脉起搏器升级相比，显著减少感染、导线故障风险。
总结
心房无导线起搏器的诞生，为治疗起搏器综合征带来突破性选择，针对本病例，可有效解决房室不同步问题，并降低传统系统的囊袋，导线并发症风险。随着长期随访数据的累积，心房无导线起搏技术可能推动AAI起搏模式在治疗病窦患者中的复兴。
文献出处：
Almehmadi F, Sweedan R, Alharbi K, Alkhotani W, Leadless-Pacing-Induced Pacemaker Syndrome Managed with Atrial Leadless Pacing Device, HeartRhythm Case Reports (2026). doi: https://doi.org/10.1016/j.hrcr.2026.01.021.