随着人口老龄化和心血管疾病的快速增长，心脏植入型电子装置（cardiovascular implantable electronic devices, CIED）包括永久起搏器、植入式心脏转复除颤器（ICD）、心脏再同步化治疗起搏器（CRT）等的需求日益增加。CIED植入具有一定的出血风险，主要是囊袋血肿，可增加器械感染的机会、延长住院时间，停用或延迟抗凝药物的应用导致栓塞事件等风险。 CIED植入患者中14%-35%合并房颤、心脏瓣膜病、静脉血栓等需接受长期抗凝治疗，这些接受长期抗凝治疗的患者，存在围术期出血及血栓栓塞的双重风险，故其抗凝治疗策略值得探讨。

　　很长时间以来，口服华法林抗凝治疗的患者在术前会进行肝素桥接抗凝，因肝素类药物半衰期短、起效快，术前停药及术后开始用药时间短。但大多参照的是外科手术抗凝治疗指南，如2012年美国胸科医生协会（American College of Chest Physicians ，ACCP）围术期抗凝治疗指南指出：对于动脉血栓栓塞风险（ATE）高的患者推荐行桥接抗凝（IIC类推荐），但肝素桥接治疗用于CIED围术期抗凝缺乏大规模临床研究证据。2013年发表在新英格兰杂志的一项多中心、单盲、随机、对照的临床研究（BRUISE CONTROL），共纳入了681例血栓事件高风险的接受起搏器或ICD植入患者，对比围手术期持续华法林治疗和肝素桥接治疗两种抗凝策略对临床显著意义的囊袋血肿发生率的影响。研究结果表明持续使用华法林患者围术期囊袋血肿发生率（3.5%）显著低于桥接患者（16%），而血栓栓塞率无明显增加。该研究提示围术期不间断使用华法林安全可行。此外，新型口服抗凝药（NOAC）在临床使用也日渐增多，目前建议围手术期停用NOAC且不进行肝素桥接治疗。但也有研究提示围术期持续使用达比加群与停用达比加群且不行桥接治疗相比，其出血或血栓栓塞事件无明显差异，这有待于大规模的临床研究的证据。

　　基于上述，2017年美国心脏病学学会（ACC）非瓣膜性房颤围术期抗凝专家共识中明确指出CIED手术为低出血风险手术。对于使用华法林抗凝患者，首先评估患者出血风险，若满足下述其中一条为出血风险增加：1）3月内大出血或颅内出血；2）血小板量或质异常：包括使用阿司匹林；3）INR超过治疗上限；4）之前桥接或类似操作前有出血。若患者无出血风险增加，则CIED围手术期持续使用华法林抗凝；若患者有出血风险增加，目前证据不足，建议停用。对于停用华法林的患者（出血风险增高者）再决定是否桥接治疗：ATE低、中风险患者不桥接；ATE高风险患者若3月内有血栓栓塞者则推迟手术，若3月内有大出血或颅内出血者结合临床可不桥接，其他情况综合临床后可选择桥接。而对于长期使用NOAC的患者，ACC建议CIED围术期停用NOAC，且不进行肝素桥接治疗。

　　因此，临床上绝大部分病人在服用华法令抗凝治疗的患者不需要停用，但需在术前3-7天检测血INR，有利于调整药物剂量至有效的范围内，并在手术当天复查。对于服用NOAC的患者建议根据肾功能情况术前24-48小时停用，术后24-48小时恢复使用，以预防血栓栓塞事件的发生。