室间隔膨出瘤（Intraventricular Membranous Septal Aneurysm, IVMSA）是指室间隔膜部向右心室侧异常膨出形成的瘤样结构，是一种少见的心脏异常。CTA扫描已成为心血管疾病重要的诊断方法，CTA具有更好的空间分辨率，结合三维重建技术，能够更清晰地显示心脏解剖结构。
一名75岁女性，既往有特发性神经病变、原发性高血压和杂合子型家族性高胆固醇血症病史，因劳累时出现疲劳和呼吸短促而接受心脏科医生的评估。
心电图显示正常窦性心律，伴一度房室传导阻滞。
为评估可能的缺血性病因，患者接受了冠状动脉CTA。检查显示冠脉为左优势型，无明显狭窄，但有轻度动脉粥样硬化。
值得注意的是，发现了一个16mm宽颈的风袋状室间隔膨出瘤，同时存在卵圆孔未闭和左向右分流（图1，图2）。
图1. 三维心脏CTA显示室间隔膨出瘤（箭头所示）。
AO（主动脉）；SoVA（瓦氏窦）；LVOT（左心室流出道）；LV（左心室）；RA（右心房）；RV（右心室）
图2. 心脏CTA显示室间隔膨出瘤（箭头所示）。
RV（右心室）；RA（右心房）；LV（左心室）；LA（左心房）
膜部室间隔膨出瘤是罕见的先天性异常，通常在评估无关症状时偶然发现。本例患者为评估缺血情况接受了CTA检查，从而发现了室间隔膨出瘤。
此类患者进一步评估是否存在相关的结构异常很重要，例如瓦氏窦瘤、室间隔缺损或流出道异常（如大动脉转位）。
虽然室间隔膨出瘤通常无症状，但其可能成为血栓形成的病灶区域，且增加心律失常风险，或者如果其显著突出压迫，可能导致右心室流出道梗阻。尽管本例有症状，但她的症状被认为与室间隔膨出瘤无关，并且她没有血栓或心律失常的证据。
经胸超声心动图有助于检测室间隔膨出瘤，但心脏CTA能提供更优越的解剖细节，从而更好地显示和评估相关的心脏病变。
鉴于患者没有显著的冠状动脉疾病，对其采取了保守治疗，包括针对动脉粥样硬化危险因素进行干预，并密切随访以评估潜在的栓塞风险。