NEWS
2025年12月30日，由同济大学附属东方医院杨兵教授担任大会主席，苏州大学第一附属医院蒋廷波教授和郑州大学第一附属医院陶海龙教授担任联合主席的“2025律动东方心血管病云论坛”第二十期于云端圆满举办。来自同济大学附属东方医院的余金波教授和张旭敏教授担任主持嘉宾。
“2025律动东方心血管病云论坛”主要面向全国广大心血管内科青年医师。论坛通过举办系列学术课程的形式汇聚全国知名心血管中心资深专家与青年医师共聚一堂，以学术讲座、病例报告等方式，分享心血管病领域特色技术和临床实战经验，解读学科最新动向。在促进各大中心学术交流的同时，青蓝携手，搭建中青年心血管医师临床诊疗技术再提高的新桥梁，携手助推我国心血管事业再上新台阶、创出新实效。本次会议聚焦主题“AVNRT的标测和消融”，杨兵教授、蒋廷波教授以及陶海龙教授为本次云论坛作开场致辞。杨兵教授在开场致辞中说道，律动东方心血管病云论坛每次都会邀请两家成熟的电生理中心为年轻术者传经授道，主旨是为中青年起搏电生理术者们提供学习交流的平台，本期我们聚焦AVNRT的标测和消融。AVNRT是大家都很熟悉的一个话题，也是最能体现经典电生理理论的话题。因此，我们此次论坛联合国内的两家大的电生理中心团队一起探讨和交流，也希望更多的年轻术者能够加入进来，多跟专家及成熟的术者们交流，学习先进的技术和理念。
蒋廷波教授致辞中首先肯定了律动东方心血管病云论坛的坚持举办为青年医生成长和心电生理专业进步提供了重要的交流平台。此次论坛聚焦于AVNRT的标测和消融，内容非常适合中青年电生理术者的学习和讨论。AVNRT是最为复杂的心律失常，其临床表现和电生理表现多种多样，临床工作中遇到的最为复杂和疑难的心律失常最终往往是AVNRT。因此，和大家一起探讨AVNRT的标测和消融非常具有理论意义和实用价值。
陶海龙教授在开场致辞中说道，杨兵教授和蒋廷波教授在心电生理领域具有重要的影响力。此次论坛聚焦于心电生理领域中很重要的问题-AVNRT的标测和消融，非常具有意义。AVNRT是临床工作中最为复杂的心律失常，其电生理机制复杂多变，感谢能参加这次云论坛，通过共同讨论AVNRT的标测和消融，一起提高大家对AVNRT电生理机制的理解和认识，最后预祝本次云论坛圆满成功。
01
专题讲座
赵江涛教授—房室交界区的应用解剖和心律失常
郑州大学第一附属医院赵江涛教授首先介绍了心脏传导系统的解剖，并重点阐述了房室交界区的解剖，详细讲述了Koch三角的解剖。发生在该区域的心律失常类型较多，包括房室交界性早搏、房室交界区性逸搏及逸搏心律、加速性交界性自主心律、交界性心动过速及AVNRT。赵教授进一步详细阐述了AVNRT的临床表现、分型和电生理机制。最后赵教授结合发表在JACC: Clinical Electrophysiology上表发的1例病例讲解了AVNRT消融过程中较为罕见但风险较大的并发症-房室结动脉损伤，该动脉损伤后可引起一过性或永久完全性房室传导阻滞，需要在消融过程中注意和重视。苏州大学第一附属医院周靖教授与同济大学附属东方医院谢欣教授进行了精彩的讨论和互动。
02
专题讲座
张宇祯教授—AVNRT分型、电生理机制及鉴别诊断
苏州大学第一附属医院张宇祯教授首先介绍了AVNRT的分类，张教授指出，目前AVNRT的分类较多，而Jackman教授的分类方法较为实用，该分类方法主要基于折返径路来分类，因此张教授推荐并详细阐述了该分类方法，并介绍了每种不同类型AVNRT的折返环路、电生理特点及消融靶点。最后张教授介绍了一例慢快+慢慢+快慢型AVNRT病例的电生理检查和消融过程，提出了AVNRT的折返环可以在右侧后延伸、左侧后延伸和快径之间反复切换，进而产生复杂的心律失常，增加了消融难度，而在仔细进行心内电生理检查后最终明确诊断，并在经典慢径区域及左后延伸区域进行了成功消融。张教授最后指出，对于这类复杂的AVNRT患者，应进行充分的电生理检查以明确诊断及折返环路，进而进行有效的消融。郑州大学第一附属医院白雪洋教授与同济大学附属东方医院李小荣教授针对AVNRT的分型、电生理机制和消融进行了精彩的讨论和互动。
03
专题讲座
张宝伟博士—AVNRT标测与消融病例一
同济大学附属东方医院张宝伟博士分享了一例“消融困难”的AVNRT病例，该患者电生理检查中慢快型AVNRT诊断明确，在经典慢径区消融无效，之后在冠状窦内、口部及左房间隔部消融均无效，最后重新标记His云，在紧邻His电位的部位消融后成功。张博士对AVNRT的解剖学基础进行了文献回顾，房室结的右后延伸和左后延伸构成了其慢径，而来自房间隔的肌束构成了其快径，从而在解剖学上描述了AVNRT的折返环，阐释了AVNRT消融的解剖学基础，并提出了该例患者“消融困难”的原因可能是由于其右后延伸比较短，有效靶点更靠近房室结。苏州大学第一附属医院周靖教授与郑州大学第一附属医院吴磊明教授进行了精彩的讨论和互动。
04
专题讲座
周建教授—三维时代下AVNRT的标测和消融
同济大学附属东方医院周建教授首先强调了熟知Koch三角解剖在AVNRT标测和消融中的价值，介绍了AVNRT的折返模式，并介绍了二维和三维系统指导下AVNRT消融的差异：在三维标测系统中术者可以明确消融导管的位置与His电位的距离，可较为安全的进行消融，同时也可减少X线透视时间，减少X线辐射对术者和患者造成的伤害，而三维系统指导下的AVNRT消融并未增加手术时间和新术者的学习曲线。随后周建教授结合文献进一步对比了二维和三维系统指导下AVNRT消融，从而进一步强调了三维标测下的AVNRT消融的安全性和有效性。最后，周建教授阐述了同济大学附属东方医院三维标测下进行AVNRT的流程，同时分享了高密度标测时代中对慢径电位的新认知。郑州大学第一附属医院赵江涛教授和苏州大学第一附属医院张宇祯教授针对三维标测在AVNRT标测和消融中的价值进行了讨论。
05
专题讲座
徐明珠教授—AVNRT术后复发：原因分析和应对策略
随后苏州大学第一附属医院的徐明珠教授分享了“AVNRT术后复发：原因分析和应对策略”。徐教授首先讲述了AVNRT标测和消融的基本流程，着重强调了精确记录His电位和标准放置冠状窦电极在AVNRT诊断和消融中的重要作用，并介绍了AVNRT的有效消融终点，即在异丙肾上腺素的诱导作用下不能诱发心动过速。其次徐教授总结了AVNRT消融失败的原因，包括慢径区的复杂解剖因素、消融的能量和时间不足、不典型AVNRT、心房回波、慢径残余、水肿及机械刺激等。针对这些复发的原因，徐教授进一步分享了复发AVNRT的消融策略，包括在原位点稍高的部位进行消融、解剖位置与慢径区电位的结合应用以寻找消融靶点、尝试超高功率消融及更为严格的消融终点。郑州大学第一附属医院吴磊明教授与同济大学附属东方医院张宝伟博士针对复发AVNRT的消融进行了精彩的讨论和互动。
06
病例报告
和经验分享
白雪洋教授—AVNRT标测与消融病例二
最后，郑州大学第一附属医院白雪洋教授带来一例既经典又特殊的AVNRT病例。术中电生理检查中首先心室起搏排除旁道，心房刺激不能诱发心动过速，而心室S1S2则诱发出窄QRS波心动过速，心室拖带诊断为慢快型AVNRT。该患者在CS窦口前缘可记录到明确的慢径电位，最终在CS窦口可记录慢径电位处消融成功。最后白教授总结了慢径电位的特点：慢径电位比His电位早，对应A波比His处A波要晚，个别患者中慢径电位高大，此时需要与His电位进行鉴别。苏州大学第一附属医院张方芳教授与同济大学附属东方医院周建教授针对该经典病例及慢径电位的鉴别进行了精彩的讨论和互动。
最后，杨兵教授对本次学术活动进行了总结：AVNRT是我们最常见的电生理疾病，我们术者都觉得自己可以熟练处理的疾病，但是经过大家的讨论后发现AVNRT还是有很多复杂和不清楚的问题。AVNRT患者一般都是没有基础疾病的年轻患者，一旦发生三度房室传导阻滞对患者及其家庭来说都是灾难性的。因此，对于AVNRT的消融，我们电生理医生都要始终有一颗敬畏之心，尽量避免并发症。而通过我们的讨论，增强大家对AVNRT的理解，对于AVNRT的安全有效消融具有重要意义。本次会议各中心结合自身经验都提出了宝贵的经验，多中心互相交流，有助于提升大家对AVNRT消融的认识和体会。最后杨兵教授代表会务组感谢参会的各位专家和线上参会的观众，希望下次会议云上再相会。