近日，新疆医科大学第四附属医院（自治区中医医院）心内五科在姜述斌主任带领下，由张保俭副主任作为主刀医师，介入导管室密切配合下，成功完成本院首例镜面右位心患者的房颤冷冻消融术。这一手术在完全镜面反转的心脏解剖结构中精准实施，标志着医院在复杂心律失常介入治疗领域取得新的突破。
患者情况及手术情况
患者71岁，女性，2014年因“阵发性房颤、心动过缓”在外院植入起搏器，近2年开始加重，常到心悸、心跳紊乱、快慢不一，伴随气短、胸闷、乏力，每次持续时间长短不等，8月前出现脑卒中一次，长期口服利伐沙班抗凝治疗。本次患者症状再次加重，且药物治疗效果不佳。入院查动态心电图提示“快速心房颤动”。心脏超声检查提示：“镜面右位心”、左房增大、左室壁运动异常、二尖瓣返流（少-中量）、三尖瓣返流（中-大量）、肺动脉压增高、主动脉硬化。经食道三维超声心动图检查提示：左房及心耳内未见确切血栓。结合患者病史、体征及相关辅助检查，确诊为心房颤动、镜面右位心，冠状动脉性心脏病、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病.CHA2DS2-VASc评分为6分，为卒中风险高危患者。
根据《中国心房颤动管理指南》，该患者具备导管消融的适应证。经多学科讨论并与患者家属充分沟通后，团队决定施行房颤冷冻消融术。术前通过左房肺静脉CTA详细评估心脏解剖，制定了周密的手术方案。
由于患者的心脏呈完全性镜像位，手术需全程“逆向操作”，所有导管操作、影像解读都要与常规手术相反，这要求术者对心脏解剖有深刻的理解以及强大的空间思维和高超的操作技巧。
术前将DSA显示系统调整为180°镜像模式。术中，局部麻醉下建立股静脉通路，右侧置入2极和可调弯10极，左侧置入房间隔穿刺系统，通过造影剂确认房间隔穿刺成功，保留导丝置换冷冻球囊系统到左房，依次对左上、左下、右上、右下肺静脉进行冷冻消融，在冷冻至右上肺静脉过程中，转为窦性心律，四根肺静脉房颤相关电位脱落明确，起搏验证确定双侧肺静脉电位隔离，手术顺利完成。
四根肺静脉冷冻消融图
术中肺静脉电位脱落图及腔内心电图转为窦性心律图
次手术的成功实施，充分体现了医院心血管团队在复杂解剖条件下的高水平技术能力与协同作战精神，彰显了“以患者为中心”的诊疗理念。科室将继续推进心律失常介入技术的发展，为更多患者提供优质、精准的医疗服务。
知识链接
心房颤动（房颤）是较常见的心律失常之一，在我国成年人中标准化患病率为1.6%。据第6次人口普查数据显示，我国房颤患者数量接近2000万例。随着年龄增长，房颤的患病率明显上升。我国75岁以上人群中，房颤的患病率可达4.5%-5.5%。房颤的主要风险来自于脑卒中及心力衰竭（心衰）等并发症。未接受抗凝治疗的患者栓塞风险是正常人的3-5倍，且相较其他类型的栓塞具有更高的致死率和致残率。此外，约1/4房颤患者可合并心衰，包括射血分数降低的心衰及射血分数保留的心衰。这些并发疾病极大增加了患者的住院风险及死亡风险，对国家的医疗体系和公众健康造成了重大负担。因此，规范化的早期治疗、康复及随访对于房颤的综合管理至关重要。随着研究的深入、手术器械的革新及手术方式的普及，导管消融（包括射频、冷冻、脉冲等不同能量方式）在房颤管理指南中的推荐级别逐渐增高。近20年来，全球房颤消融的例数逐年递增，手术相关的并发症降至较低水平。
冷冻球囊消融临床获益
冷冻消融术是房颤微创治疗的重要技术之一，核心优势具体为以下几点：
1、安全性更高，心包填塞等严重并发症发生率更低；
2、痛苦小，耐受性更好，病人体验较佳；
3、高效稳定，单次冷冻，持久隔离；
4、操作简化，手术时间更短，手术效率更高；为房颤患者带来了革命性的治疗体验。