▼▼▼

上半场聚焦“巴赫曼束区域起搏”，特邀国内多位心脏起搏与电生理权威专家，联袂解析解剖基础、植入技巧、电生理特征及临床实践；由中山大学附属第一医院唐安丽教授、广东省人民医院薛玉梅教授、前海人寿广州总医院邹蓉教授、中山大学附属第三医院朱洁明教授、成都市第三人民医院童琳教授共同主持。

陈柯萍：巴赫曼束区域起搏的目前认识及思考

中国医学科学院阜外医院陈柯萍教授系统梳理了巴赫曼束区域起搏（BBaP）在近年来的技术进展与临床探索。巴赫曼束作为心房激动的主要通路，在维持左右心房同步、缩短心房传导时间方面具有独特作用。通过在该区域实施起搏，有望优化心房激动模式，在一定程度上改善心房内传导。她进一步阐述了可能从BBaP中获益的患者类型，包括病态窦房结综合征、存在心房内传导延迟的患者以及部分心房结构和功能受损的人群。陈柯萍教授强调，“BBaP虽前景广阔，但尚未成为标准治疗，应优先在具备丰富CSP经验的中心开展，并在规范培训基础上逐步推广。未来随着更专用的递送工具和导线的出现，以及更多临床证据的积累，BBaP有望在未来成为特定患者的重要心房起搏策略，为生理性起搏领域带来新的发展空间。”

范洁：巴赫曼束的解剖及电生理特点

云南省第一人民医院范洁教授从“巴赫曼束解剖、巴赫曼束的电生理特点、巴赫曼束的临床意义”三条主线切入，为理解BBaP的技术原理奠定了关键基础。她指出，巴赫曼束作为连接左右心房的主要肌束，起源于窦房结区域，横跨心房顶部，以纤维密集、无绝缘鞘膜覆盖为显著特征，是心房层面重要的快速传导通路之一。在电生理属性方面，巴赫曼束以右向左的激动为主，兼具传导与收缩的双重生理功能。其结构或传导异常不仅可导致心房不同步，还与部分心律失常的发生密切相关。基于上述特点，范洁教授进一步解释了为何瞄准巴赫曼束区域进行起搏能够实现心房再同步化，为心房传导障碍及相关心律失常的治疗提供新的实践方向。

俞杉：巴赫曼束区域起搏的临床应用进展

贵州省人民医院俞杉教授回顾道，Bachmann在上世纪早期描述了这条心房关键肌束，但随后数十年之间，该结构在临床与研究中长期被忽视。当下起搏理念正经历“关键逆转”：过去将心房传导阻滞视为病理结果，而如今则更加重视主动干预，通过起搏方式修复或重建心房激动模式。BBP的出现，正是这种理念转变的产物，使生理性起搏从传统“心率支持”迈向更精细的“心律与功能管理”。Bachmann束的百年发展史既是一段“从忽视到再发现”的科学进程，也是推动治疗革新的重要见证。BBP在心房层面的应用拓展了生理性起搏的内涵，而推动其从概念走向成熟的关键，则在于精准的解剖把握与严谨的电生理验证，使其真正转化为患者获益。

苏蓝：巴赫曼束区域起搏植入流程及判断标准

温州医科大学附属第一医院苏蓝教授的讲课聚焦于BB区域起搏的诊断标准。她提到，体表心电图判定指标（如下壁导联P波振幅增强、在房内阻滞患者中P波缩短等）为BBP提供了初步的识别依据，但仍难以与高位房间隔（HRAS）起搏明确区分。当前亟需解决的三大研究方向：第一，如何基于心电图准确区分BBP与HASP，形成可操作的判断标准；第二，确认BB的真正标准是否应以“起搏左心房”作为判断的主要先决条件；第三，明确哪些患者真正适合接受BBaP治疗。苏蓝教授进一步结合临床实践，列举了可能获益的典型人群，包括存在心房内传导障碍者，以及部分伴有左心室舒张功能障碍的患者。BBaP的未来发展不仅依赖操作技术的成熟，更需要在诊断标准、患者筛选和电生理评价方面形成共识，为其规范化应用奠定基础。

戴研：巴赫曼束区域起搏的经验分享

中国医学科学院阜外医院戴研教授指出，Bachmann区域起搏作为一种更贴近生理状态的心房起搏策略，尤其适用于存在房内传导阻滞的患者，能够有效缩短P波宽度、改善心房激动的同步性。当前Bachmann 起搏的植入方法及判断标准尚未形成公认的规范，术者需在操作过程中综合考量解剖位置、局部电位特征及起搏后的P波形态变化。在总结临床中遇到的共性问题时，戴研教授提出了几个仍待深入研究的关键点：如何准确定义 Bachmann区域的特异性电位，以及起搏后电位变化的临床意义；P波的测量起点应如何统一，从刺激脉冲还是从P波真正起始？除传统标准外，是否可进一步纳入如“左房激动时间”等更能反映房间同步性的指标；最终，哪些患者是 Bachmann 束起搏的最佳受益人群，也亟需通过更大样本的研究来明确。她表示，Bachmann 区域起搏展现出令人鼓舞的前景，但仍处在不断探索与优化的阶段，需要行业共同努力推动技术标准化。

董睿敏：左束支起搏的临床应用新进展

中山大学附属第三医院董睿敏教授从技术原理、临床优势到未来发展方向对左束支起搏的临床应用进行梳理。传导系统起搏（Conduction System Pacing，CSP）是通过直接刺激患者自身的心脏传导系统，使心室激动更为生理化的一种起搏技术；希氏束起搏（His Bundle Pacing，HBP）直接刺激希氏束，使心室沿正常传导途径激活，产生与正常窦性传导接近的窄 QRS 波群；左束支区域起搏（Left Bundle Branch Area Pacing，LBBAP）通过电极穿过室间隔植入左束支区域，直接激动左心室传导系统，实现更稳定的生理性起搏。随着研究的深入，CSP有望在更广泛的患者群体中应用，推动临床从“电学同步”迈向“整体预后改善”的目标。她呼吁临床医师持续关注技术细节与最新循证证据，在严格评估获益与风险的基础上，将更生理化的起搏方式带给更多患者。

▼▼▼

CRT是慢性心衰患者治疗的重要而有效的方法，但如何采取优化策略提高CRT疗效是目前这一领域的重要课题。下半场，由遵义医科大学附属医院龙仙萍教授、广东省人民医院魏薇教授、佛山市三水区人民医院曾小茹教授、南方医科大学珠江医院张秀丽教授、中山大学孙逸仙纪念医院周淑娴教授共同主持。

薛小临：CRT治疗策略的选择——双室起搏还是传导系统起搏？

西安交通大学第一附属医院薛小临教授围绕“CRT治疗策略的选择”展开报告，重点讨论了双室起搏（BIV）与传导系统起搏（CSP）的临床应用及决策要点：1. 对有心动过缓起搏适应证的患者（包括房颤患者），预计心室起搏比例 ≥40%，LVEF＜50%，应该考虑希浦系统起搏。2. 对有心动过缓起搏适应证的患者（包括房颤患者），预计心室起搏比例 ≥40%，LVEF≥50%，可以考虑希浦系统起搏。3. 对有心室起搏适应证的患者，如间歇性二度或高度 AVB、房颤伴长间隙的患者，尽管预计心室起搏比例＜40%，也可以选择希浦系统起搏。

双室起搏（BIV）作为经典治疗方案，指南推荐，其疗效已得到广泛验证；而CSP以生理性、成功率高、安全性稳定为特点，正成为全球关注的热点。临床中，CSP的三大定位分别是：替代 BIV（适用于心室起搏比例 >20%、EF 36–50%的患者）；补救 BIV（CS 植入不成功）；融合 BIV（LOT-CRT）。随着疗法不断改进及相关 RCT 研究（如 Left-vs-Left、CONSYST-CRT2）的证据发布，未来操作将更简便，患者受益也将进一步提升。

蔡琳：远程随访在ICD及CRT-D患者中的应用经验分享

成都市第三人民医院蔡琳教授指出，随着我国经济发展和人口老龄化进程加快，CIED年植入量持续增长。截至2021年，我国CIED总植入量已超过150万台；年植入量2023达16.6万台。面对庞大的术后管理需求，亟需建立安全有效、覆盖面广、依从性高、个体化强、普适性高的远程随访体系。CIED-CARE多中心前瞻性临床研究，旨在评价5G云随访在CIED植入术后程控管理中的安全有效，并探索“CIED远程随访程控中心”的建立。远程随访的推广不仅提高规范起搏器、ICD/CRTD植入术后随访管理效率，还将促进优质医疗资源下沉，推进起搏器同质化管理。随着技术与政策体系逐步完善，远程随访将成为未来CIED管理的重要方向。

刘兵：CRT左室导线植入困难与处理策略

西安国际医学中心医院刘兵教授分享了在CRT左室导线植入过程中遇到的常见困难及处理策略。针对不同环节，提出循序渐进的操作策略：1. 静脉穿刺：确保血管通路顺畅，减少术中意外；2. 寻找冠状静脉窦：精确定位，避免导线进入异常通道；3. 冠状静脉窦造影：明确血管解剖结构，为导线植入提供引导；4. 冠状静脉窦分支选择和电极植入：根据患者解剖特点，选择最佳分支，实现稳定起搏；5. 撤除植入工具：确保操作安全，防止术中并发症。刘兵教授总结强调，术者必须熟悉 CRT 手术整体流程，注意操作细节，并结合自身经验选择合适的植入工具。最重要的是，以患者安全为首要原则，通过规范操作和科学决策，提高手术成功率与长期疗效。

李若谷：CRT升级时机的选择与策略

上海交通大学医学院附属胸科医院李若谷教授针对CRT升级手术的时机选择与策略进行分享。她指出，对于心室起搏依赖的患者，术后若出现心衰加重，可考虑升级为双室起搏（Ⅱa，B），以改善心室同步性和临床预后。升级时机尚无统一共识，需结合患者的具体病情、心功能变化及个人意愿进行综合判断。在升级方式上，可选择传统左室起搏或传导系统起搏。其中，传导系统起搏能够避免右室起搏带来的不同步效应，显示出更优的长期潜力。此外，升级手术通常比初装复杂，需要术前充分的准备与医患沟通，确保操作安全并优化术后效果。

牛红霞：CRT无反应的应对策略

中国医学科学院阜外医院牛红霞教授指出，CRT无反应的发生率差异较大，现有数据仍需进一步更新和验证。术前阶段，建议通过ECG、MRI等基线特征识别潜在的CRT无反应患者，并选择性价比高的多功能器械，如自动参数优化、四极导线、多位点起搏，以提升成功率。术中操作上，应优化左室电极导线的位置，避开瘢痕及纤维化组织，并选择电机械延迟明显的部位。若植入不成功或未能达到理想同步效果，可考虑希浦起搏、左室心外膜或WiSE-CRT等替代方案。术后管理中，需结合患者情况规范药物治疗、优化起搏参数、控制心律失常，以确保CRT疗效最大化。多环节、全流程优化是降低CRT无反应率、提高患者获益的关键。