2017年8月25日，汇智于心 • 聚力于行——上海新华医院ICD 医师培训项目成功举办。上海新华医院李毅刚教授、四川大学华西医院黄德嘉教授、复旦大学附属中山医院宿燕岗教授、江苏省人民医院单其俊教授等国内起搏领域知名专家受邀出席活动，通过培训手术演示结合学术讲课，共同探讨心律失常和心衰疾病的规范化诊治以及最新的起搏治疗新进展及研究。

 

活动现场
 

　　在李毅刚教授的主持下，举行了简短的开班仪式。黄德嘉教授在开班致辞中表示，学会非常重视ICD、CRT等器械植入技术的培训，两年前启动了相关的培训计划，计划3年培训医生覆盖全国各医院300人。目前我国每年ICD植入量仅3000台左右，仅占有植入适应证患者比例的2%左右，与欧美以及亚太其他国家相比有很大的差距，造成这种现状的原因除了经济和医保政策外，还有两个重要的原因：一、患者以及很多医生对ICD在预防心脏性猝死方面的价值认识不足；二、我国从事ICD植入的医生数量少。黄德嘉教授对李毅刚教授及其团队在器械植入方面的技巧以及在器械植入推广方面所做的工作表示赞许和钦佩。同时，黄德嘉教授对本次活动的举办表示祝愿，希望参与培训的医生能将所学知识带回各中心，帮助团队更好的开展器械植入工作。

 

李毅刚教授主持、黄德嘉教授致辞

 

培训班开班仪式现场 
 

 

 

 

黄德嘉教授精彩授课
 

　　黄德嘉教授就《冠心病患者血运重建后心脏性猝死的预防—专家共识》（以下简称共识）的发布背景、EPCI研究、共识要点等进行了详细解读。黄德嘉教授结合相关文献指出：STEMI患者直接PCI出院后SCD是死亡的主要方式。黄德嘉教授强调，中华医学会心血管病学分会、中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会三大学会共同发布EPCI共识的目的在于促进电生理医生和冠脉介入医生携手预防冠心病血运重建后猝死，共同改善冠心病患者心脏性猝死高发的现状。
 

 

单其俊教授精彩授课
 

　　单其俊教授指出，ICD电风暴的危害包括增加心理负担、降低生活质量、增加再住院率、电池提前耗竭等，神经调节治疗是 2014EHRA/HRS/APHRS室性心律失常专家共识推荐的室速/室颤电风暴的处理方式之一。单其俊教授分享了其所在中心在RDN治疗ICD电风暴方面的经验方法和技巧，并结合国内外的相关文献报道解析了RDN治疗ICD电风暴的现状。其中心开展的《RDN减少ICD Shock的临床研究》结果表明：RDN 对ISOiCMP、TACiCMP和MIiCMP等多种大鼠模型心脏和肾脏的纤维化具有全面抑制作用。 RDN 抗心肾纤维化作用是通过抑制SNS 过度激活、再平衡 RAAS 轴和 抑制TGF-β作用等多种途径来实现的。
 

 

宿燕岗教授精彩授课
 

　　宿燕岗教授回顾了1980年至今多个ICD指南对于ICD适应证的推荐，指出：随着循证研究结果的发展，ICD疗效得到充分肯定，指征获得扩展，一级预防指征得以加强，很多情况下均为“首选治疗”。宿燕岗教授对ICD治疗中国专家共识做出如下解读：（1）只要判断为非可逆原因导致的VT/VF，而后者引起了心源性晕厥，无论有无结构性心脏病，都是ICD的I类适应证；（2）伴有晕厥的IIa/IIb类适应证患者，如证实晕厥为VT/VF引起，就是I类适应证；（3）NYHA II或III级，LVEF≤35%，就是植入ICD的绝对适应证，不论是否存在室性心律失常，不论基础心脏疾病（缺血/非缺血）；（4）预测保持良好生存状态不足1年者不建议植入ICD；（5）可逆/非可逆因素需要医生的临床判断。如后者引起心源性晕厥，应为I类适应证。同时，宿燕岗教授强调，指南不可能涵盖所有临床情况，不少情况下需要根据患者具体病情、患者及家属意愿等个体化选择。
 

 

王群山教授精彩授课
 

　　王群山教授结合指南及其所在中心在室速治疗方面的工作经验，为与会学员带来《不同类型的室速治疗选择》精彩授课。王群山教授表示，近年来，对于室速的治疗，相关指南中对射频消融的推荐级别有所提高；同时，ICD已成为治疗室速、室颤最主要手段之一。随着循证医学的发展，ICD的适应证不断更新和改进。目前，对于非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停，或伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速，而不能被І类抗心律失常药物所抑制的患者，指南均将ICD列为Іa类推荐; 然而对于一些心梗后，ICD电风暴患者可以尝试导管消融术，减少ICD放电提高患者的生活质量。

陆秋芬：ICD术后程控及测试优化专家共识

 

陆秋芬教授精彩授课
 

　　陆秋芬教授在授课中就首个关于ICD参数设置的专家共识——《HRS/EHRA/APHRS/SOLAECE ICD程控及测试优化专家共识》进行介绍。此版共识使用2014年更新后的推荐等级及证据等级，其中证据等级按照采信的临床实验的质量级别，变化较大。陆秋芬教授就该共识中对于起搏模式及频率设置、心动过速检测设置、心动过速治疗设置、植入术中除颤有效性测试几方面的推荐要点进行详细解读。并对各推荐要点的临床实验证据进行详细介绍。

 

 

　　除了精彩的学术授课，本次培训中，李毅刚教授率领上海交通大学附属新华医院起搏团队的陆秋芬教授、解玉泉教授、冯向飞教授带来多例ICD植入和CRT-D植入的精彩手术演示，演示专家结合病例实际情况，就ICD适应证、操作要点等进行详细示范讲解，并与现场专家进行充分交流。

 

李毅刚教授团队带来精彩手术演示

 

手术演示专家向学员详解手术操作要点
 

与会专家学员合影

 

 

　　活动期间，美敦力公司培训部孙华先生向与会专家学员解析了美敦力智慧电击管理技术——SmartShock。PainFree SST临床试验证实了SmartShock技术极低的不恰当发生率：双腔ICD/CRTD 1年1.5%，2年2.8%，3年3.9%；单腔ICD 1年2.5%，2年3.7%。远远低于其他相关临床试验中报道的其它技术产品不恰当放电发生率。孙华先生结合实例，详细讲解了SmartShock独特具有的对于SVT鉴别的体系——单腔鉴别Wavelet+双腔鉴别PR Logic，及其工作流程。让与会专家学员对SmartShock提供的不恰当放电的全面智慧解决管理方案有了深入的认识。