2017.8.27  巴塞罗那

特邀作者：刘巍   北京安贞医院

     巴塞罗那时间8月26日：Javier Escaned 教授代表SYNTAX II研究者在昨日ESC PCI 会场最新研究中公布了SYNTAX II 试验的研究结果：在三支病变中，应用SYNTAX II 策略，与既往SYNTAX I 研究的患者做配对分析，可以改进患者1年的临床预后。同样，SYNTAX I 的 CABG 组相比， PCI 不劣于CABG。

1.SYNTAX 试验的设计

　　SYNTAX II 研究力在证实应用现代的PCI设备及技术的发展，结合SYNTAX II 策略，能否显著影响三支病变患者的预后。试验是在标志性的研究SYNTAX I 基础之上，通过SYNTAX II 评分，来指导心脏团队进行手术策略，现代的手术策略包括：FFR、iFFR、 二代药物涂层支架、IVUS指导PCI优化治疗、现代CTO-PCI治疗技术以及指南指导的治疗。

　　SYNTAX II 评分是在SYNTAX 解剖评分的基础上，包括患者临床、解剖等指标，次评分在DELTA 注册研究中得到了验证，比单纯的解剖依据的SYNTAX I 评分能明显的预测患者的危险分层。 SYNTAX I评分的一个缺陷是中心和中心间的差异很大，但加上临床评分的SYNTAX II 则差异性大大下降。

2.SYNTAX II 研究的结果

　　SYNTAX II 研究中纳入22个欧洲中心的454名患者。主要终点是心脑血管的不良事件。 与 SYNTAX I 的PCI对照组相比，SYNTAX I试验的4年结果显示，PCI与外科相当。

　　一年结果显示，SYNTAX II 患者，MACCE (10.6%)明显低于SYNTAX I PCI组（ 17.4% p = 0.006） 。 SNTAX II 同时显示，心梗明显下降 （1.4% 与 4.8% p =0.007），再次血运重建下降（ 8.2%, 对比13.7%， p=0.015）,同时支架内血栓明显下降（ 0.7%, 对比2.7% p=0.015）。死亡及脑卒中无明显差异。

　　同样，SYNTAX II 与CABG的外科组进行比较。1年MACCE在SYNTAX I 组为 11.2%，在SYNTAX II 组为10.6%。 （非劣效阳性） 

　　SYNTAX II 结果显示： 与 SYNTAX I相比，更少的应用现代PCI 治疗病变，CTO 成功率更高，即使在解剖复杂的患者（SYNTAX 评分P> 22） ，预后和解剖低危患者相当。 

　　著名的介入专家，本次ESC 金奖获得者Willliam Wijins 对此进行评论指出： 试验的创新性不能低估，不能仅仅看到技术的层面，还要看到其他的6个SYNTAX II评分的主要因素。

　　当问及本实验的局限性， SYNTAX II研究并没有说明到底是哪种因素对试验的成功有着重要影响，但联合FFR 选择是否行支架植入，腔内影像优化PCI 治疗。应该是现代PCI 成功的保证。

3.支架放少了，效果更好了

　　当问及如何看待SYNTAX II试验中PCI技术的发展时，Escaned 教授指出，在SYNTAX I 试验中，心脏团队当时会处理更多的病变，而到了SYNTAX II 年代，介入学家治疗病变越来越少，随着时间的变化，介入学家认识到仅仅当病变真正到一定程度时才需要处理，现在，即使没有生理评估等手段，我们应该更加谨慎的来选择何时才开始介入治疗。