· 患者接受全身麻醉并充分镇静后，穿刺右侧颈内静脉建立血管通路；首先通过微穿刺鞘置入8Fr鞘管，随后在超声引导下，沿0.035英寸、180厘米超硬导丝，逐步扩张至27Fr鞘管；将冲洗后的27Fr鞘管沿导丝送至右心房中部，移除内芯后，将外鞘与肝素化生理盐水相连；

· 将装载AVEIR™ VR起搏器的输送导管通过27Fr外鞘送入体内，沿输送导管将外鞘退至上腔静脉与右心房交界处；推送导管穿过三尖瓣，定位至右心室低位间隔部，造影显示目标位置理想；将AVEIR™ VR起搏器旋入目标位置，其电学参数均良好稳定（表1）；稳定性测试显示器械稳定，随后顺利释放起搏器；

· 植入过程需注意尽量减少导管调弯，因为穿过三尖瓣后，过度调弯可能导致导管向前指向右心室游离壁；经食管超声心动图（TEE）用于辅助引导导管穿过三尖瓣，并协助指导低位间隔部植入操作；

· 移除AVEIR™ VR起搏器输送导管后，通过同一根27Fr外鞘将装载AVEIR™ AR起搏器的新输送导管送入右心房；通过在上腔静脉与右心房交界处调弯，使导管形成J形弯曲，从而让AVEIR™ AR起搏器向上指向（图3A、B、C），定位右心耳目标位置并完成Mapping标测，但因旋入后损伤波形消失，需重新更换位置；

· 第二次旋入后，起搏器阈值、阻抗和感知功能均稳定（表1），将导管进入长对接栓模式后行张力测试提示螺旋固定牢固，后释放起搏器，移除27Fr鞘管，在穿刺点行八字缝合，加压包扎止血。

· 术后放射学成像显示，AVEIR™ VR成功植入室间隔，AVEIR™ AR成功植入右心耳基底部（图4）；

·术后30天随访显示，心房起搏占比78%，心室起搏占比＜0.1%；AVEIR™ AR起搏器预计使用寿命为12.5年，AVEIR™ VR起搏器为14.8年；阈值、阻抗和感知功能均稳定（表1），频率应答功能开启。

· 本病例证实了成年患者通过右侧颈内静脉路径植入AVEIR™ DR双腔无导线起搏器的可行性与安全性，术中过程顺利，结果满意，无任何并发症发生；

· 患者术前静脉造影显示，因长期透析治疗，股静脉呈蜿蜒条索状，扩张尝试失败，故无法选择股静脉路径，最终计划通过上腔静脉路径植入双腔无导线起搏器；在上腔静脉路径植入中，左侧颈内静脉通常为首选，因其与右心耳角度较平缓，导管偏转更少；但本例患者左侧颈内静脉存在化疗输液港，导致该路径难以实施；因此，该患者的解剖结构决定了右侧颈内静脉为唯一合适的穿刺路径；

· 对于有复杂病史的成年患者，在选择起搏治疗方案时，右侧颈内静脉路径植入AVEIR™ DR双腔无导线起搏器可作为标准股静脉路径的有效替代方案，且围手术期安全性同样可靠。