2025年11月22日，第十九届钱江心血管病会议（QICC 2025）的Late-Breaking Science-1论坛汇集了来自国内外的顶尖学者。本场论坛由Harlan Krumholz教授、Filippo Crea教授、王建安教授、Yuan Lu教授、赵冬教授及李希教授共同主持，六位报告专家分别就心血管疾病流行病学、冠脉介入策略、无创降压技术、冠脉生物力学、外科围术期管理及降脂新药等议题发布了最新研究成果。这些研究从疾病认知到治疗创新，涵盖了心血管医学的多个关键领域，为临床实践提供了重要的循证依据。

心血管疾病仍是中国面临的重大公共卫生挑战。据估计，目前中国有超过3亿人受心血管疾病影响，且新发病例数量持续增长。中国医学科学院阜外医院王增武教授团队基于2021年启动的心脑血管事件监测项目，对2023年全国数据进行了系统分析，相关成果已发表于JACC。

该监测项目覆盖全国31个省份约400个县区，纳入18岁以上全体居民，收集包括急性心肌梗死、心绞痛、心源性猝死及卒中在内的急性心血管事件。本次分析共纳入约94.4万例新发事件。

研究显示，2023年中国心血管疾病粗发病率为620/10万。其中卒中发病率为490/10万，冠心病为128/10万，卒中病例占全部心血管事件的约80%，而缺血性卒中又占全部卒中的86%。从人群特征看，发病率随年龄增长而上升，55岁以上人群增速明显加快，各年龄组男性发病率均高于女性。农村地区粗发病率高于城市，但经年龄标化后差异不显著。

地域分布方面，华北地区心血管疾病年龄标化发病率最高，卒中高发区集中在华北和华中，冠心病负担则以西北地区最为突出。季节变化同样明显，1月至3月为发病高峰期，温带大陆性气候和热带季风气候地区的季节波动更为显著。

王增武教授指出，上述数据为制定区域化防控策略提供了依据。应加强高血压、肥胖等可干预危险因素的一级预防，完善卒中急救体系和康复管理网络，强化区域医疗合作机制，并考虑建立寒潮预警系统以应对季节性发病高峰。

药物洗脱支架虽然显著降低了再狭窄率，但支架内不良事件仍持续发生，其发生率约为原位病变的4倍。长病变和小直径支架是支架内再狭窄的独立预测因素，而这些特征在弥漫性病变中普遍存在。此外，支架植入后需要抗血小板治疗，由此带来的出血事件也增加了患者死亡风险。

韩国Eun-Seok Shin教授介绍了药物涂层球囊（DCB，本研究使用紫杉醇涂层）策略在弥漫性冠脉病变中的应用。该策略的核心理念是先进行充分的病变预处理，再根据结果决定最终器械选择——如果效果满意则单独使用药物涂层球囊，否则再植入支架。

研究纳入623例接受DCB策略治疗的患者，与623例经倾向性评分匹配的单纯药物洗脱支架治疗患者进行对比。所有病变均为单支血管新发弥漫性病变，长度≥30毫米。两组患者平均年龄65岁，约40%合并糖尿病，55%为急性冠脉综合征。

2年随访结果显示，DCB组主要心血管不良事件发生率为4.6%，显著低于支架组的14.6%。DCB组的靶血管血运重建率和大出血发生率也更低。DCB组中74%的患者仅使用药物涂层球囊完成治疗，支架使用量减少了82%。多因素分析证实，DCB策略是低MACE风险的独立预测因素。Shin教授总结认为，DCB策略有效减少了弥漫性病变患者的支架负担，可作为改善此类患者预后的合理治疗选择。

生物可吸收支架（BRS）相比金属支架具有更高的血栓形成倾向和刚性。上海交通大学涂圣贤教授团队探索了冠脉生物力学特征对BRS性能的预测价值。

研究团队开发了基于造影的三维弯曲角度测量方法，可分别在舒张末期和收缩期量化冠脉弯曲程度，并计算心脏收缩引起的角度变化。该研究纳入2012至2017年间接受BRS植入的L形血管病变患者，进行了术前术后弯曲角度分析及长期随访。

结果显示，BRS植入后血管被拉直，舒张期和收缩期的弯曲角度均较术前减小。随访发现，术前心脏收缩导致的弯曲角度变化（临界值9.3度）及支架植入引起的角度改变（临界值4.2度）均可预测靶血管失败，阴性预测值分别达93%和95%。4年随访显示，BRS完全吸收后，动态弯曲角度趋于恢复至基线水平，支持真正血管修复的概念。涂圣贤教授认为，这些发现提示应将血管生物力学参数纳入BRS病例筛选和器械设计的考量因素。

全球高血压人群自1990年以来已翻倍，但血压控制率仍不理想。在中国30至79岁成人中，高血压知晓率约52%，治疗率39%，而控制率仅16%，超过80%的患者血压未达标。南京医科大学第一附属医院孔祥清教授团队基于肾周脂肪传入神经与高血压的关联，开发了一种无创降压新技术。

既往研究证实，肾周脂肪含有丰富的感觉神经，通过背根神经节与中枢神经系统相连。在多种高血压动物模型中，阻断这些传入信号可持续降低血压超过12周，且不影响正常血压。基于此，团队研发了Darwin One聚焦功率超声系统，可精准靶向肾周脂肪而不损伤周围结构。

PARADISE-HTN-II是一项多中心、随机、双盲、假手术对照研究，在中国4个中心纳入80例未服用降压药物的原发性高血压患者，1:1随机分配至治疗组和假手术对照组。入选标准包括诊室收缩压140-159mmHg、舒张压<100mmHg、24小时动态收缩压≥130mmHg，且肾周脂肪体积>8000立方毫米。

主要终点为治疗后1个月24小时动态收缩压变化。结果显示，治疗组1个月时动态收缩压较对照组降低2.82mmHg，3个月时差异扩大至4.42mmHg（p<0.05）。分时段分析显示，夜间舒张压降低最为稳定持续。诊室血压虽有数值下降，但组间差异未达统计学意义。安全性方面，两组均无死亡或严重不良事件发生。孔祥清教授团队认为，聚焦功率超声可作为早期高血压患者在药物治疗前的一种新选择，团队计划开展更大规模的多中心临床试验。

根据最新冠脉搭桥指南，左内乳动脉至前降支是I类推荐，桡动脉作为第二动脉移植物同样获得I类推荐。RADIAL试验5年和10年结果显示，使用第二动脉移植物可使主要不良心血管事件减少约三分之二。然而，桡动脉移植物存在早期痉挛问题。RADIAL试验报告术后1年有7%出现线样征，另有8%完全闭塞，这与痉挛相关。

朱嘉希教授团队开展了ASRAB先导试验，将149例使用桡动脉移植物的搭桥患者随机分为三组：单硝酸异山梨酯组、尼可地尔组和地尔硫卓组，治疗持续6个月。患者在术后1周和6个月接受冠脉CTA检查。

初期结果显示，单硝酸异山梨酯组6个月时移植物失败率显著低于其他两组（12% vs 16% vs 28%）。更重要的是，在1周时失败的36例桡动脉移植物中，有15例（42%）在6个月时恢复通畅，说明早期失败的移植物可在抗痉挛治疗下逆转。

4年随访结果显示，三组间临床结局无显著差异。但在移植物通畅率方面，单硝酸异山梨酯组仍优于地尔硫卓组（HR 0.50，p=0.09）和尼可地尔组（HR 0.58）。朱嘉希教授指出，这些结果对目前以钙通道阻滞剂为主的经验做法提出了挑战。团队正在开展更大规模的DRAGON-RA国际多中心试验。

在接受他汀治疗的动脉粥样硬化性心血管病患者中，高甘油三酯水平与心血管事件风险增加相关。相关研究显示，高甘油三酯组较低甘油三酯组的心血管复合终点风险增加10%，非致死性心肌梗死增加20%，外周血管血运重建增加56%。

ANGPTL3（血管生成素样蛋白-3，Angiopoietin-like Protein 3）是一种由肝脏分泌的多肽，可抑制脂蛋白脂酶和内皮脂酶，从而减少甘油三酯和LDL-C的清除。SHR-1918是一种特异性靶向ANGPTL3的人源单克隆抗体。谢小洁教授介绍了该药在血脂控制不佳的中高危ASCVD患者中的长期疗效和安全性研究结果。

研究在中国35家医院纳入333例患者，平均年龄约60岁，超过90%为高危或极高危患者，均接受他汀治疗，约10%同时使用依折麦布。患者被随机分配至4种剂量的SHR-1918组或对应安慰剂组，16周双盲期后进入开放标签延长研究。

结果显示，SHR-1918各剂量组LDL-C较基线降低约30%，其中600mg每4周组降幅最大。SHR-1918持续治疗组甘油三酯较基线降低约59%-60%，从安慰剂组转入SHR-1918的患者降幅约为51%-72%。LDL-C达标率超过50%，600mg每4周组达标率超过60%。从安慰剂组转入SHR-1918组的患者也观察到相似的降脂效果。安全性方面，延长期治疗相关不良事件发生率与核心治疗期相当，无治疗相关死亡事件发生。谢小洁教授指出，与每2周给药一次的同类药物相比，SHR-1918每4周给药一次的方案更为便利。

本次LBS-1论坛展示的六项研究覆盖了心血管医学从流行病学认知到治疗技术创新的多个维度。中国心血管疾病监测数据弥补了全国性发病率数据的短板；药物涂层球囊策略和生物可吸收支架预测技术为冠脉介入提供了新思路；聚焦超声降压和桡动脉抗痉挛治疗探索了无创和围术期管理的新方向；ANGPTL3单抗则为混合型血脂异常开辟了新靶点。这些研究多数基于中国人群数据或中国原创技术，为后续大规模验证和临床转化奠定了基础。