“第二届江苏省心电生理与起搏分会学术年会”近日于徐州成功召开，会议左心耳封堵专场中，与会专家再次就房颤的射频消融联合左心耳封堵“一站式”内科介入策略展开热议，我国心律失常领域著名专家、南京医科大学第一附属医院杨兵教授在接受严道医声网专访了，阐述了其个人对“一站式”术式的看法。

房颤“一站式”内科介入策略适应证
 

　　射频消融联合左心耳封堵“一站式”治疗策略的入选患者一般符合以下几个标准：（1）为有症状的房颤患者，不管是持续性房颤还是阵发性房颤；（2）为CHA2DS2-VASc评分≧3的卒中高危患者。

“一站式”适应证患者单纯导管消融预后
 

　　导管消融是控制房颤症状、维持窦律的治疗措施，尽管近年来该技术得到了蓬勃发展，但从临床随访的角度来看，五年随访，单次消融后阵发性房颤无复发率仅达到50%，反复消融成功率80%左右，持续性房颤患者的总体成功率更低，而且CHA2DS2-VASc评分越高，导管消融成功率也越低。基于这样的现状，我们入选“一站式”治疗的患者，导管消融后维持窦律的成功率很低，特别是长期预后比较差。

左心耳干预对于房颤患者的意义
 

　　从相关指南我们可以看到，对于CHA2DS2-VASc评分≧2的患者，指南推荐导管消融后终身抗凝。而且不管导管消融即刻或短期随访是否成功，这类房颤患者导管消融术后复发导致中风的概率都非常高。因此，这类患者中如果存在长期口服抗凝治疗的禁忌证，或者不愿意接受口服抗凝药物治疗，或者正规使用抗凝药物期间仍然发生缺血性脑卒中，或者抗凝治疗容易出血的高危患者（包括需要合并使用其他抗凝药物或者抗血小板药物等情况），都可以考虑左心耳封堵来预防房颤时在左心耳内血栓的形成，从而降低由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。

“一站式”解决方案为患者带来的临床获益

　　接受“一站式”治疗的适应证患者，一方面通过导管消融控制了房颤症状，改善生活质量，另外一方面，术后抗凝药物仅需要服用3个月，此时即使有无症状的房颤复发，其发生卒中的可能性也与持续服用抗凝药物的风险相似，但长期服用抗凝药物带来的出血风险却显著降低。

　　因此，导管消融与左心耳封堵用于同一患者身上并不矛盾，两种治疗方式相互弥补，将患者临床获益最大化，对于卒中高危房颤患者，是相对完善的一站式治疗方案。