日前，上海市嘉定区中心医院植入了上海市首台国产双腔起搏器（乐普Qinming8631D）。与国产起搏器精进不休的发展历程相契合，上海嘉定区中心医院心内科自2012年施行承建制独立运营以来，在科室主任许向东教授的带领下，创建嘉定区首个介入治疗室、实施首例冠脉支架植入术、创办上海市郊首个胸痛中心……在心内科介入方面完成一次次从无到有的跨越。严道医声网有幸就国产起搏器的临床应用体会和学科建设话题采访许向东教授及其团队韩潇医生。
许向东：国产起搏器在区、县级医院推广中独具优势
严道医声网：
日前，您所在中心植入了上海市首台国产双腔起搏器（乐普Qinming8631D），请您结合贵中心学科发展情况，介绍一下您是出于什么样的考虑，率领团队率先在上海地区开展国产双腔起搏器的应用？
许向东教授：
我们嘉定区中心医院处于上海市西北郊区，多年来，我们向周边160余万辐射人口提供医疗服务，目前医院的年门诊量为167万左右。我们心内科2011年独立出来，施行承建制建设，随后，我们建立心脏导管室、引进第一台血管造影机、实施首例冠脉支架植入术、创办上海市郊首个胸痛中心……通过五、六年的建设，一步步实现医院心血管内科介入治疗从无到有的跨越，目前心内科年门急诊量80000余人次，入住院病人数在2500人左右。
目前我们中心起搏器的植入量大概在70例/年，其中，双腔起搏器占90%。过去几年，由于选择余地的问题，我们一直使用进口起搏器，去年年底开始，我们开始尝试乐普医学电子仪器股份有限公司生产的国产起搏器，鉴于我们了解到的其它中心使用国产起搏器的随访情况，以及相关的临床研究结果，我们对国产起搏器的质量以及厂家的售后服务都是比较有信心的。另外，从国家大的层面来说，也鼓励我们使用推广好的国产医疗器械。同时，国产起搏器在治疗效果与进口起搏器相当的情况下，很大程度上降低了患者的医疗负担，尤其对于我们区县级医院，面对的患者群很大一部分可能经济条件并不是那么好，因此，在保证患者临床获益的前提下，我们推荐使用性价比更高的国产起搏器。
严道医声网：
请您和大家分享一下该国产起搏器的应用体会。
许向东教授：
上周我们为一位90岁的起搏器适应证患者安装了国产双腔起搏器（乐普Qinming8631D），也是上海地区安装的首台国产双腔起搏器。比较有意思的是这例患者我们并没有推荐他安装国产起搏器，而是患者家属主动提出作为中国人，希望使用国产的起搏器。整个植入的过程非常顺利，感觉和植入进口起搏器并没有什么区别，术后监测到的起搏阈值、起搏阻抗等也比较满意，目前仍在随访中，我相信此次起搏器的植入，将很大程度上改善老先生的生活质量。
严道医声网：
您如何看待国产起搏器在临床中的应用前景以及起搏器国产化的发展趋势？
许向东教授：
近年来我们国内的医疗器械发展非常快，冠脉支架方面已经基本实现国产化，起搏器等电生理植入器械方面也在不断发展，而且我们可以看到目前国内医疗器械、药物自主创新的氛围非常好。目前已经获批上市，在临床中使用的国产支架、国产起搏器、国产电极等的安全性和有效性也让人非常有信心。就起搏器而言，目前我国起搏器植入与国外相比严重不足，大量有适应症患者没有得到有效治疗，导致这种现状很重要的一个原因就是经济原因，而国产起搏器在保证患者临床获益的前提下，极大的降低了医疗成本。同时，国家也大力号召加强国产医疗器械和药物在临床中的使用，相信医保政策也将越来越有利于国产医疗产品。因此，相信随着国产起搏器在现有的基础上，设计功能的不断升级改进，其在临床中的应用将越来越广阔。
严道医声网：
您率领团队创办了上海市郊首个胸痛中心，请您简单介绍胸痛中心目前运营情况。
许向东教授：
胸痛中心的建设目前在全国开展的如火如荼，从卫计委、到医院领导、到科室，各个层面都非常重视胸痛中心的建设。我们于2016年5月份启动胸痛中心的建设，和区域内的120、17家基层医院，以及我们医院的急诊科、心内科、放射科、检验科、超声科等相关科室共同签约，对胸痛患者院内院外的诊疗流程进行再造，最大限度缩短患者从诊断到治疗的过程，挽救更多生命。在胸痛建设过程中，当然充满了艰辛，遇到了很多困难，但我们都在积极克服，跟各个部门进行协调，运营过程中发现问题及时进行改造。成立胸痛中心之前，患者从进医院到血管开通的时间在110分钟左右，进行胸痛中心建设后，通过对整个诊疗流程的优化，整个诊疗时间缩短到73分钟。其中特别可喜的是，截止今年7月份，我们心电图采集时间从要求的10分钟缩短至一分半钟。胸痛中心建立一年多以来，我们导管室的手术团队积极响应，相互配合。截至目前，胸痛中心接纳诊治胸痛患者2000余人，其中心肌梗死380人。
严道医声网：
您率领团队建立嘉定区首个介入治疗室、实施首例冠脉支架植入术、创办市郊首个胸痛中心……能否请您回顾贵中心心内科介入治疗从无到有的发展历程以及未来在学科建设方面的规划？
许向东教授：
我们从2012年申报嘉定区重点学科，通过三年的发展，在区重点学科建设中取得了丰硕成果。在科研方面，成功发表SCI论文5篇，实现2012年之前的零突破；2015年我们又成功申报了上海市第二批重点专科项目建设，申报成功后，我们也开展了一些工作，如建立了心衰治疗的网络体系，以 “心缘心”网络为平台，把区域内的基层医院和我们科室进行一个有效的资源整合，通过共享心衰患者数据，开展心衰患者的康复管理，给患者提供全方位的服务。网络平台的建立，响应了国家“全专联合，上下联动”的政策和要求，节约了患者大量的诊治时间和成本。
未来科室的发展规划方面，我们将从医、教、研三个方面来抓，一是要加强冠脉、电生理等亚学科的建设，重视各亚学科人才队伍的培养，提高各亚学科学科水平；在教学方面，现在我们嘉定区中心医院已经是上海健康医学院的附属医院，因此我们鼓励和要求每个医生都积极申报硕导资质，培养更多的临床学者；科研方面，作为基层医院，相关资源比较有限，长期以来这部分底子比较薄弱，今后我们将依托上海健康医学院，努力克服一些客观困难，积极申报自然基金和高级课题，科研与临床并重，提升科室的综合实力。
韩潇：对国产起搏器的临床应用前景充满信心
严道医声网：
日前，您所在中心植入了上海市首台国产双腔起搏器（乐普Qinming8631D），作为主要术者之一，请您和大家分享一下该国产起搏器的临床应用体会。
韩潇医生：
上周一位90岁的患者到我们医院就诊，该患者有心脏起搏器植入的指征，而患者家属主动要求我们为患者植入国产双腔起搏器，在这样的契机下，我们为患者植入了上海市首台国产双腔起搏器——乐普Qinming8631D，这是目前国内临床中唯一拥有自主产权的国产双腔起搏器。在植入过程中，感觉乐普Qinming8631D双腔起搏器在设计、手感方面，与进口产品并没有什么区别，体积也设计的比较小巧，术中程控、参数设置各方面都非常好，术后监测到的阈值、感知等参数也比较理想。术后第二天，90多岁的高龄患者便可以下床自由活动，第四天第五天的术后随访程控中，各项参数依然保持良好，相信在之后的随访过程中，疗效也会表现出稳定的态势。我认为国产双腔起搏器给患者带来福利的同时，也给我们临床医生带来更多的选择。
严道医声网：
您如何看待国产起搏器推广应用的市场潜力和临床需求？
韩潇医生：
从功能设计上来讲，乐普Qinming8631D/DR国产双腔起搏器除了有进口产品拥有的常规起搏功能外，采用了射频场供电技术，程控的时候不消耗起搏器的电量，因此其寿命比一般的进口双腔起搏器更长，这在起搏器研发中，是一个突破性的技术优势。另外，国产起搏器在价格方面具有明显优势，比进口产品便宜了20%~30%的费用，这对广大由于经济原因放弃起搏器植入治疗的患者来说无疑是福音。尤其是在区、县级医院的推广中，我认为是非常有前景的，因为我们经常会看到很多有起搏植入指征的患者，由于经济原因不能享受起搏器带来的临床获益，国产起搏器在临床中的应用，为这部分患者带来了希望。我们之前也做过一些国产单腔起搏器的植入，都取得了不错的效果。乐普Qinming8631D/DR双腔起搏器打破技术壁垒，实现了双腔起搏器的国产化，相信随其技术的日臻完善，与进口产品的差别会越来越小，而其独特具有的价格和医保政策上的优势，将使其在临床应用中越来越多的被采用，我个人对国产起搏器未来的临床应用前景充满信心。
许向东教授为患者植入乐普Qinming8631D双腔起搏器现场
嘉定区中心医院心内科团队合影