本次讨论会特邀浙江大学医学院附属第二医院李长岭教授作开场致辞；诸暨市人民医院池菊芳教授、杭州师范大学附属医院董鹏教授、浙江大学医学院附属第一医院尚云鹏教授、湖州市中心医院俞海峰教授等担任主持嘉宾；由广东省人民医院孙硕教授和上海交通大学医学院附属新华医院朱伟国教授围绕腔内影像和钙化病变预处理器械等进行主题演讲。华中科技大学同济医学院附属协和医院毛晓波教授、湖南省人民医院潘宏伟教授、南京大学医学院附属鼓楼医院宋杰教授等带来精彩手术演示。现场讨论热烈，观点交锋激烈，显著提升了会议的学术价值与临床参考意义。

李长岭教授为本次研讨会致开场辞。他首先对与会专家表示欢迎，并指出本次"CTO老伙计2"高阻力病变手术演示研讨会-微创^®冠脉手术演示专场以"识微见远"为主题，聚焦冠脉高阻力病变，特别是复杂钙化病变的介入治疗策略与技术创新。

会议邀请了国内该领域多位顶尖专家，围绕腔内影像学的精准指导、钙化预处理器械的最新进展等核心议题，通过专题演讲与实时手术演示相结合的方式，分享专业见解，交流临床经验。李长岭教授表示，期待本次会议成为思想碰撞、经验交融的高质量学术平台，为共同应对临床挑战、推动冠脉介入技术的规范化发展与个体化应用提供新的思路。最后，他预祝本次研讨会取得圆满成功。

攻坚迂曲钙化：旋磨联合冲击波治疗前降支复杂病变

毛晓波教授演示的病例为前降支复杂病变，造影提示血管重度扭曲伴弥漫性钙化，远端血管闭塞且远端心尖段累及钙化病变。术中初始微导管尝试通过病变段受阻，更换适配指引导管后顺利抵达目标区域。鉴于病变钙化负荷重且血管走行迂曲，术者选用微创^®冠脉的FireRaptor^®冠脉旋磨系统旋磨导丝，首次采用1.25mm旋磨头，以10万转/分钟的转速启动旋磨治疗。毛晓波教授分享了复杂钙化病变的旋磨实操心得：操作需遵循 “缓慢推进、分段旋磨” 原则，让磨头和病变充分接触；术中持续通过造影动态评估血流状态，重点监测有无慢血流或无复流发生；若出现血流异常，需及时停止旋磨，通过交换微导管并给予措施优化血流后再继续操作。经旋磨预处理充分改善血管钙化形态、降低血管阻力后，后续采用3.5mm冲击波球囊进一步处理深部钙化，最终造影提示血管血流恢复通畅。

IVUS引导下旋磨联合棘突、冲击波球囊处理左主干-前降支弥漫钙化病变一例

潘宏伟教授演示了一例高龄STEMI女性患者的左主干-前降支弥漫钙化病变处理。冠状动脉造影提示：前降支开口部溃疡病变，近段重度狭窄伴钙化；左主干弥漫性钙化。手术采用双导丝技术辅助开通血管，先顺利将导丝送入回旋支，后续尝试前降支开通时，因前降支开口角度刁钻，导丝到位难度增加，经调整操作后成功建立通路。患者冠脉内血栓负荷较低，先行球囊扩张预处理，术后造影示前降支血流较前改善。进一步使用微创^®冠脉Decypher^® 天问™血管内超声系统行IVUS检查精准评估：前降支钙化角度大于270°且病变范围弥漫；左主干亦见严重钙化。结合病变特征，术者决定采用FireRaptor^®冠脉旋磨系统进一步预处理，遵循 “个体化选择” 原则，选用微创^®冠脉1.25mm磨头，以低转速启动旋磨，逐步升速至目标转速，旋磨后予微创^®冠脉FireFalcon^®棘突球囊扩张修饰病变。复查IVUS提示前降支钙化病变较前改善，钙化环出现 “开环” 表现，但局部钙化负荷仍较重。随后于前降支病变处植入支架，术后即刻IVUS提示支架局部膨胀不全，予球囊后扩张处理，再次复查IVUS仍见局部钙化压迫导致支架贴壁不佳，遂选用3.5mm血管内冲击波球囊进一步行钙化病变碎裂处理，最终实现支架充分膨胀与良好贴壁。

应用冲击波球囊联合棘突球囊处理右冠重度钙化病变一例

宋杰教授演示了一例应用冲击波球囊技术处理老年患者右冠脉重度钙化病变的介入治疗。患者66岁，右冠严重狭窄伴重度钙化病变，外院球囊扩张未成功，本次造影仍提示右冠重度狭窄。于是直接考虑使用冲击波球囊处理，术中采用微创^®冠脉2.75 mm冲击波球囊对钙化斑块进行修饰，经10个周期、累计100次冲击后，于末次冲击成功扩开病变，随后使用微创^®冠脉FireFalcon^®棘突球囊扩张修饰病变。宋杰教授指出微创^®冠脉冲击波球囊通过性良好。采用微创^®冠脉Decypher^® 天问™血管内超声系统评估，超声显示：冠状动脉钙化环断裂。遂于病变处植入3.0 mm支架。后扩张过程中出现球囊破裂，此时可选择的处理策略包括再次使用冲击波球囊或更换后扩球囊；基于谨慎考虑，宋杰教授决定更换3.25 mm后扩球囊完成最终扩张，结果满意。

钙化病变预处理器械新进展

孙硕教授系统阐述了冠状动脉钙化病变预处理器械的最新进展。钙化病变仍是当前介入治疗中的难点，相关器械技术正持续发展。目前常用的预处理器械包括普通或高压非顺应性球囊、特殊球囊（如棘突球囊、切割球囊、刻痕/乳突/双导丝球囊等），以及旋磨、冲击波球囊、准分子激光冠脉内斑块消蚀术等专用器械。针对中重度钙化，国内外指南均推荐考虑旋磨术进行预处理，而我国旋磨使用率目前约为0.9%，与发达国家相比仍有提升空间。冲击波球囊是目前能够同时处理浅表与深层钙化的器械，尤其适用于环形钙化、偏心钙化、钙化结节、成角病变及大血管病变等场景。在严重钙化导致导丝无法通过或交换的情况下，可先行准分子激光消蚀，为后续旋磨创造条件，即RASER技术。该技术是机械旋磨的重要补充，为旋磨难度较高的病变提供了新选择。

孙硕教授还介绍了几款国产器械的进展，如微创^®冠脉FireRaptor^®冠脉旋磨系统采用偏心设计，可实现更大管腔获得，并具备双向旋磨功能以降低嵌顿风险；TomaHawk战斧^®冲击波球囊导管具有良好的通过性和耐压性能，支持实时压力监测，操作更安全有效；FireFalcon^®冠脉棘突球囊则在扩张效果与通过性之间取得平衡，适用压力范围广，型号丰富，能应对多种复杂病变。

腔内影像在钙化病变治疗中的应用

朱伟国教授结合典型病例影像，系统阐述了腔内影像学在冠状动脉钙化病变介入治疗中的核心应用价值。中重度钙化病变在PCI患者中占比约30%，会增加手术操作难度与术后不良事件风险。常规CCTA及冠脉造影对钙化病变的评估具有一定局限性，而IVUS和OCT等腔内影像技术可以优化钙化病变的评估，二者各有优势，其中OCT在判断钙化病变的细节特征方面体现出优势性。

目前临床共识在钙化病变处理中全程应用腔内影像学指导，包括术前评估、术中策略制定以及术后效果评价，尤其有助于选择合适尺寸的支架和优化后扩张策略，从而有效预防支架膨胀不全。2025年中国《经皮冠状动脉介入治疗指南》已将腔内影像指导用于左主干病变、真性分叉病变及长病变等解剖复杂情况的推荐等级提升至IA级。朱伟国教授还介绍了目前常用的腔内影像系统，如具备3秒极速回撤、高清成像、操作便捷的Decypher^® 天问™血管内超声诊断设备，以及兼具安全性、清晰度与智能化的ArgusClarity^® 瞻明^®光学干涉断层成像系统，为钙化病变的精准评估与治疗推进提供了重要技术支持。

本次“CTO老伙计2”研讨会紧扣“识微见远”主题，通过前沿专题报告与高难度手术实景演示，系统展示了高阻力病变介入治疗的技术纵深与发展趋势。会议不仅深入探讨了腔内影像在钙化病变精准评估与策略制定中的核心地位，也全面梳理了从旋磨、激光到冲击波球囊等预处理器械的合理选择与进阶应用。多位专家带来的复杂病例实战，生动体现了“影像指导、器械攻坚、策略优化”的现代PCI理念，为提升我国冠脉钙化及CTO病变的介入治疗水平提供了宝贵的经验范本与创新思路。会议在热烈的交流中圆满落幕，凝聚了共识，拓宽了视野，必将进一步推动我国冠脉介入事业向更精准、更规范、更高效的方向蓬勃发展。

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