在冠脉介入治疗的实践中，“攻”与“守”从不是彼此独立的概念，而是贯穿每一次策略制定与操作决策的两大核心能力。“攻”，代表着对高阻力病变的突破，包括跨越迂曲、处理钙化、开通闭塞；“守”，体现着对高危患者安全性的把控，尤其是在高出血风险人群中，如何平衡抗栓风险与临床获益。当系统支撑、影像评估、器械创新与临床经验在此交汇，一场面向精准与安全的复杂病变研讨随之展开。
2025年11月22日，第十九届钱江心血管病会议（QICC 2025）期间，“Tru-Power攻守有道 冠脉介入复杂病变研讨会”圆满举办。来自全国的专家、学者与一线术者齐聚一堂，用案例、数据和实战经验，诠释“复杂病变无惧攻守”的精髓。
开场致辞
以“攻守”为脉，绘介入新格局
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南昌大学第二附属医院杨人强教授在致辞中表示，当下的冠脉介入治疗需要同时面对病变结构复杂化与患者风险分层精细化的双重挑战。本次专题会聚焦高阻力病变的突破策略以及高出血风险患者的管理思路，体现了当前PCI从单纯追求“开通”向“开通＋安全”并重的理念转变。希望与会者能够通过病例分享、影像分析与器械策略的深入交流，将最新技术与循证手段真正转化为临床可实施、可推广的解决方案，让更多复杂患者获得长期获益。
本次会议特别邀请大连理工大学附属中心医院孙仕泽教授、天津医科大学第二医院刘长乐教授、上海市第七人民医院陆阳教授、中国人民解放军南部战区总医院张金霞教授作为讨论嘉宾。
攻坚·高阻力专场
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新疆医科大学第一附属医院刘志强教授、浙江省台州医院米亚非教授、山西省心血管病医院杨冠蕊教授从影像识别、病变预处理到器械选择，系统梳理高阻力病变管理新策略。
刘志强教授：厚积薄发-高阻力病变如何增强系统支撑力
刘志强教授指出，高阻力病变的形成既来自血管本身的结构性阻力，也来自病变的固有阻力。其中，钙化病变、慢性纤维性病变及慢性完全闭塞（CTO）是最常见的原因。因此，如何精准识别并制定合理策略，是决定PCI成功率的关键所在。冠脉造影、IVUS以及OCT 可从不同角度揭示钙化程度、纤维化特征及迂曲复杂度，为随后的器械决策提供扎实依据。在操作层面，高阻力病变的关键在于“如何向前突破”。指引导管、延长导管、导丝与单腔或双腔微导管的搭配构成了穿越高阻力病变的基础框架。选择支撑力强且头端安全的指引导管及延长导管，往往决定了整个手术能否顺利推进。
米亚非教授：运筹帷幄-冠脉钙化病变的系统化处理策略
米亚非教授强调，冠脉钙化病变不仅显著增加PCI的操作难度，也常导致支架扩张不全、贴壁欠佳及再狭窄风险上升，因此从术前评估到器械策略都必须更加精细。借助冠脉造影、IVUS和OCT的综合评估，可从严重程度、分布位置、弧度深度等多维度对钙化病变进行分类，为后续的干预策略提供可靠基础。充分且针对性的病变预处理，是提升PCI成功率的前提。特殊球囊预扩是基石，而棘突球囊凭借在切割力与通过性之间取得的平衡，特别适用于轻中度钙化病变，或作为旋磨术后的补充分层处理手段。在预处理充分后，需选择输送性、顺应性、贴壁性与扩张能力俱佳的第二代DES，确保长期效果。新一代的Onyx TruStar™药物洗脱支架拥有绝佳的通过性，同时2.0mm可扩张至3.5mm，4.5/5.0mm型号最大可扩至6.0mm。面对重度钙化、管腔狭窄或形态不规则的病变，可先选尺寸略小、扩张潜力大的规格，既减少损伤，又确保贴壁。新一代的Onyx TruStar™药物洗脱支架在钙化病变中提供可控、安心的操作体验，为复杂病变处理奠定坚实基础。
杨冠蕊教授：高阻力病变的介入治疗病例分享
杨冠蕊教授分享了一例高阻力病变介入治疗的病例。患者64岁，男性，既往右冠、回旋支 PCI史，合并高血压20年，长期药物治疗。近1个月来，患者再次出现活动后胸骨后憋痛，休息后可缓解。初步诊断为：冠状动脉性心脏病、不稳定型心绞痛、PCI术后、高血压病3 级（极高危组）。右冠脉存在明显迂曲并伴随钙化，此类病变在器械通过性、支撑力、预处理充分性等方面均对术者提出更高要求。预判血管迂曲、阻力大的情况下，选择“强支撑指引导管+延长导管”的组合，可显著提升器械通过性，为后续的IVUS、长支架输送提供稳定、可靠的路径。同时，IVUS导管与延长导管形成互相支撑，帮助顺利穿越迂曲段。随后，使用冲击波球囊（IVL）对斑块进行了充分修饰，为支架植入及完全扩张奠定基础。最终在IVUS优化指导下完成支架植入，术后复查显示支架膨胀良好、贴壁完善，未见明显残余狭窄，为患者远期预后打下关键基础。
讨论嘉宾围绕“高阻力病变处理策略”展开交流指出：
钙化病变已成为当前PCI最具挑战性的领域之一，其处理不仅依赖影像学对钙化弧度、厚度、长度及体积的精确定义，更考验术者对不同器械特性的把握与选择逻辑。在探讨偏心钙化、钙化结节等特殊形态时，多位专家强调应根据病变结构与操作需求，在旋磨、轨道旋切、冠脉内震波球囊等工具之间做出合理组合，而非依赖单一技术。对于高阻力病变的支撑体系搭建，大家亦分享了延长导管、不同支撑强度指引导管及不同尺寸微导管的具体适用场景。
守护·高出血风险专场
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重庆医科大学附属大学城医院杜华安教授、晋中市第一人民医院光彬教授围绕高出血风险患者的识别、评估及处理策略展开讨论，探索如何在保护血管通畅的同时，有效防控出血事件。
杜华安教授：未雨绸缪-高出血风险专家共识及处理策略
杜华安教授围绕高出血风险（HBR）患者的识别与管理进行了系统梳理。PCI术后出血并非偶发事件，其发生率高达40%–66%，可显著增加死亡率和心肌梗死发生率，尤其对于出血更易发生的东亚人群而言，更需提前评估、主动干预。自1990年以来，关于出血的定义不断更新，从早期TIMI标准，到2010年沿用至今的BARC分型，再到近年来在临床中广泛应用的ARC-HBR和J-HBR标准，都为高危患者识别提供了更清晰的依据。针对HBR患者的治疗策略，可在1–3个月DAPT后转为单抗治疗（SAPT），显著降低出血事件的发生，同时保持缺血风险可控。应尽可能应用IVUS或OCT等血管内影像技术，以实现最佳支架扩张与贴壁效果；同时优选在短期DAPT策略下仍具良好安全性和疗效的支架平台，新一代Onyx TruStar™药物系统支架可以使高出血风险患者的双联抗血小板治疗缩短至仅需一个月，在确保临床疗效的同时，显著提升了治疗安全性。
光彬教授：脊柱畸形合并尿毒症的急性心肌梗死患者临床挑战与个体化策略
光彬教授围绕一例“强直性脊柱炎导致脊柱畸形+尿毒症+急性NSTEMI”的复杂高出血风险（HBR）患者，系统展示了多重合并症背景下如何在缺血与出血之间取得最佳平衡。该患者为女性、低体重，伴多支弥漫长病变，术前血红蛋白和血小板均偏低，典型高出血风险特征，无法耐受长期双抗治疗。基于患者的HBR属性及病变复杂性，团队选择了Onyx™ 药物洗脱支架，其优异的输送性和贴壁性适合在畸形胸廓条件下完成精准操作，同时凭借扎实的循证证据，可将双抗安全缩短至1个月，显著降低长期抗栓带来的出血负担；而其提供的大尺寸4.5mm支架，在处理大血管或局部扩张明显的病变段时更具策略灵活性，使得精准覆盖和稳定扩张成为可能。术中通过一次性开通右冠CTO，并采取“单次与分次结合”的策略分阶段处理三支病变，在最大限度降低操作风险的同时，兼顾缺血控制与出血安全。术后随访显示，患者在1个月复查时缺血症状明显缓解，且未出现新增出血事件，印证了短DAPT策略在HBR患者中的可行性与安全性。光彬教授强调，复杂合并症患者需“个体化+多学科+循证器械”综合管理，才能用最小抗栓代价换取最大心血管获益。
讨论嘉宾围绕高出血风险（HBR）患者的评估与管理展开交流指出：
杜华安教授所解读的HBR专家共识，为如何在复杂背景下制定双抗策略、优化围术期管理提供了清晰框架。随后光彬教授的实战病例，更将理论落地到具体场景。面对多重高出血因素，团队在介入与外科之间谨慎取舍，并通过合理的器械选择和操作策略成功降低出血风险。此类病例的价值不仅在于成功，更在于反思与提升，为未来面对类似患者时提供可借鉴的路径与经验。
面对结构复杂、阻力巨大的高难度病变，或出血风险显著升高的特殊人群，Tru-Power攻守有道冠脉介入复杂病变研讨会系统呈现了当前介入治疗的真实挑战与发展方向。活动最后，刘志强教授总结指出，“从影像学识别到器械策略，从机制认知到操作细化，与会专家结合丰富的临床经验和最新循证，为复杂病变的开通与高危患者的整体管理提供了更加系统、更加明确的解决路径。”
无论是增强系统支撑、突破阻力的“攻坚之力”，还是降低出血风险、守住安全底线的“守护之道”，目标始终一致：让介入治疗更安全、更精准，让更多患者受益于技术创新。展望未来，愿本次研讨会点燃的思想火种，汇聚成炬，激励广大PCI术者在应对日益复杂的临床挑战时，把“探索未知”融入每一步操作，把“躬身实践”落在每一天临床，持续拓宽器械与技术的边界，为万千冠心病患者打开更长久的生命通道。